Ќовости
 ќ сервере
 —труктура
 јдреса и ссылки
  нига посетителей
 ‘орум
 „ат

ѕоиск по сайту
Ќа главную  арта сайта Ќаписать письмо
 
  абинет нарколога
 ’ими€ и жизнь
 –одительский уголок
 «акон сур-р-ов!
 —верхценные идеи
 —амопомощь
 ’ал€ва, please!








Ќазад   содержанию   содержанию

"ЕЌесмотр€ на многочисленные попытки изучить типологию личностей больных алкоголизмом, эти попытки не увенчались успехом. ѕо-видимому, в области наркологической патологии личности столь различны, что речь может идти о континууме, р€де типов личностей, не отграниченных четко один от другого. ”казывают лишь на тенденцию различать УневротическийФ и УсоциопатическийФ типы УпреалкогольныхФ личностейЕ".

ѕсихическа€ предрасположенность к развитию зависимости от ѕј¬ (личностные, социальные, семейные факторы риска)

¬.ƒ. ћоскаленко

¬ этиологии и генезе зависимостей от ѕј¬ учитывают комплекс биологических, психологических и социальных факторов. јлкоголизм и другие болезни зависимости лучше всего соответствуют пон€тию мультифакториальных заболеваний. ƒл€ мультифакториальных заболеваний был предложен термин УподверженностьФ. ѕодверженность отражает врожденную тенденцию к развитию болезни, т.е. восприимчивость или у€звимость, генетическую предрасположенность и всю комбинацию внешних обсто€тельств, которые обеспечивают Убольшую или меньшую веро€тность развити€ заболевани€Ф. ѕодверженность - это веро€тность заболевани€, котора€ детерминирована всей совокупностью внешне- и внутрисредовых факторов.

—ущественна€ роль отводитс€ психологическим теори€м. Ёто направление обычно включает изучение преморбидной личности больных алкоголизмом и наркомани€ми, а также сравнительное изучение групп высокого и низкого риска развити€ зависимостей, каковыми €вл€ютс€ дети больных алкоголизмом либо наркомани€ми (группа высокого риска) и контрольна€ группа, состо€ща€ из сверстников того же пола, происход€щих из семей не больных наркологическими заболевани€ми родителей (группа низкого риска).

≈диной, четко очерченной преалькогольной личности не существует. Ћитература по этому вопросу обширна, но результаты исследований противоречивы.

ѕо данным р€да авторов, к злоупотреблению алкоголем предрасположены недостаточно организованные личности, неспособные справл€тьс€ с тревогой, напр€жением социально приемлемыми пут€ми. ¬ысказывалось мнение, что внушаемость, ранимость, тревожность, неприспособленность к практической жизни, инфантильность предрасполагают к алкоголизму ( цит. по ё.ѕ.Ћисицын, ѕ.».—идоров, 1990).

»зучение личности больных алкоголизмом с применением MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) показало, что группа больных отличаетс€ от контрольной группы по таким факторам, как Упсихопати€Ф, УдепрессивностьФ, Ушизоиди€Ф и УипохондричностьФ (W.Feuerlein, 1984).

Ќеобходимо подходить с осторожностью к интерпретации данных, полученных при обследовании больных, у которых давно существующее заболевание могло привести к изменени€м личности. —удить о преморбидной личности в таких случа€х затруднительно. ¬ св€зи с этим интерес представл€ют результаты проспективных исследований. »зучение лиц, которые позднее стали Упроблемно пьющимиФ, показало, что им свойственны неконтролируема€ импульсивность, экстравертированность, подчеркивание своей мужественности, низка€ продуктивность. ёноши характеризовались как неспокойные, повышенно чувствительные и легко подверженные социальным вли€ни€м. Ёти данные согласуютс€ с неоднократно отмеченным фактом наличи€ синдрома детской гиперактивности как в анамнезе больных алкоголизмом, так и у детей больных алкоголизмом родителей. —индром детской гиперактивности с плохой способностью к концентрации внимани€, импульсивностью и возбудимостью, отвлекаемостью и низкой толерантностью к фрустрации - довольно часто отмечаема€ р€дом авторов особенность Упреал-когольнойФ личности, и поэтому этот синдром вошел в число факторов риска развити€ зависимости (¬.ƒ.ћоскаленко, ћ.ћ.¬анюков, 1988).

»сследовани€ личности больных алкоголизмом, проведенные в рамках психодинамического направлени€, можно резюмировать следующим образом. ƒл€ личности больных алкоголизмом типичны следующие особенности:

- слабость Ёго с недостаточной идентификацией собственной половой принадлежности, психопатические черты, враждебность, негативна€ концепци€ собственного я, незрела€ импульсивность, низкий уровень толерантности к фрустраци€м;

- усиление возбудимости, повышенна€ чувствительность, склонность к ипохондрии, страх смерти;

- выраженна€ полезависимость, что увеличивает пассивность, общую эмоциональную зависимость;

- невротические признаки с про€влением страха, депрессии, истерии и склонности к ипохондрии.

Ќеоднократно отмечалось, что больные алкоголизмом по сравнению со здоровыми более склонны к агрессии, обладают меньшим самоконтролем. ¬о врем€ психотерапии больные склонны к развитию Усверх-яФ.  онстатировали также склонность больных алкоголизмом ко лжи. ѕри уточнении этой последней особенности оказалось, что больные алкоголизмом по сравнению с другими больными терапевтического профил€ лгут даже меньше во всем, за исключением области, св€занной с их алкоголизмом (H.Kufner, цит. по W.Feuerlein, 1984).

»сследовани€ личностно-психологических особенностей - эмоциональных, когнитивных, поведенческих, которые можно было бы расценить как св€зующее звено между преморбидной личностью и последующим заболеванием, проводилось в рамках стратегии высокого риска. —равнивали характеристики лиц из групп высокого и низкого риска. ” лиц высокого риска кто-либо из родителей болен алкоголизмом, но сами испытуемые в момент обследовани€ были в этом отношении здоровы. ќтличительными особенност€ми лиц из группы высокого риска €вл€ютс€ следующие. ¬ личности преобладают черты импульсивности, агрессивности, бунтарства, склонность к риску, т.е. черты, ведущие к плохо контролируемому поведению. ” детей 7-12 лет преобладает внешний локус контрол€, но на взрослых это не подтвердилось. Ћицам из группы высокого риска свойственна алекситими€ - дефицит опыта переживани€ и выраже ни€ аффекта. ѕричем, если семейна€ от€гощенность алкоголизмом отмечалась в двух поколени€х, то алекситими€ была больше выражена, чем у лице от€гощенностью только в одном поколении и чем у лиц без семейной от€гощенности. √руппа высокого риска имеет отличи€ в области когнитивного стил€, что наиболее отчетливо выступает в вербальной одаренности и абстрактно-концептуальном мышлении (¬.ƒ.ћоскаленко, ћ.ћ.¬анюков, 1988; ¬.ƒ.ћоскаленко, ј.¬.Ќовиков, ≈.¬.“атаринска€, 1993).

“аким образом, психологические личностные особенности как больных алкоголизмом в преморбидном периоде и позднее - уже во врем€ развившейс€ зависимости, так и не больных, но высоко предрасположенных к заболеванию лиц в общих чертах сход€тс€. ќбнаружение ассоциации подверженности алкоголизму с показател€ми, отражающими психологическую конституцию индивида, может способствовать индивидуализации оценки риска развити€ алкоголизма и служить основой целенаправленного поиска его нейробиологических детерминант.

Ќесмотр€ на многочисленные попытки изучить типологию личностей больных алкоголизмом, эти попытки не увенчались успехом. ѕо-видимому, в области наркологической патологии личности столь различны, что речь может идти о континууме, р€де типов личностей, не отграниченных четко один от другого. ”казывают лишь на тенденцию различать УневротическийФ и УсоциопатическийФ типы УпреалкогольныхФ личностей.

—оцио-культурные вли€ни€

—оциологические теории алкоголизма в какой-то мере объ€сн€ют высокую частоту заболевани€ в отдельных группах населени€ или в различных культурах и субкультурах. ќднако социологические теории не в состо€нии объ€снить, почему у данного индивида возник алкоголизм, а у многих других членов той же группы заболевание не развилось.

¬ отношении потреблени€ алкогол€ выдел€ют 4 формы культур (R.F.Bales, 1946; W.Feuerlein, 1984):

- јбстинентные культуры. «апрет на любые формы употреблени€.

- јмбивалентные культуры.  онфликт между существующими ценност€ми и алкоголем.

- ѕермиссивные культуры. ”потребление алкогол€ разрешаетс€, но пь€нство и патологические €влени€, св€занные с потреблением алкогол€, отклон€ютс€.

- ѕермиссивные культуры, допускающие нарушение функции. ѕриемлемы не только УнормальноеФ употребление алкогол€, но также и алкогольные эксцессы.

Ќаиболее распространен алкоголизм в 4-м типе культур - некоторые скандинавские и восточно-европейские страны. ¬ этиологии алкоголизма и других зависимостей существенна€ роль принадлежит различным социо-культурным факторам. Ёто - вли€ние группы первичной социализации, т.е. семьи, вли€ние референтной группы, социального сло€ общества, профессии и современного индустриального общества в целом с его прогрессирующей дезинтеграцией, утратой традиций, ослаблением внутрисемейных св€зей и т.п.

“аким образом, зависимость от психоактивных веществ - этиологически сложное, мультифакториальное заболевание, детерминированное как генетическим предрасположением, так и совокупностью внешних и внутренних средовых факторов.

  насто€щему времени в ходе биологических, клинических и генетических исследований накоплены данные, позвол€ющие выделить из общей попул€ции тех лиц, которым в наибольшей степени грозит развитие зависимости от психоактивных веществ. Ёта группа называетс€ группой высокого риска развити€ зависимости. “ермин Угруппа рискаФ неправилен, поскольку в попул€ции нет лиц, абсолютно защищенных от развити€ зависимости, т.е. лиц с нулевым риском. “ермин Угруппа рискаФ может употребл€тьс€ лишь дл€ краткости. ¬ действительности, речь идет о различении лице высокой и низкой степен€ми риска развити€ зависимости.  акие бы факторы риска не использовались, можно с большей или меньшей точностью очертить группу людей с высоким риском заболевани€, но необходимо помнить, что это будет групповой риск, а не индивидуальный прогноз. »ными словами, возможно определить, что данный индивид принадлежит к группе с высоким риском заболевани€, но разовьетс€ у него заболевание или нет, с уверенностью сказать нельз€. ћожно экстраполировать на индивид средний, т.е. групповой риск, пам€ту€ о том, что это лишь веро€тность болезни, котора€ может либо реализоватьс€, либо не реализоватьс€. Ќекоторыми факторами риска можно управл€ть, минимизировать их и, тем самым, помогать предотвращению заболевани€.

‘акторы риска можно подразделить на семейные и индивидуальные.

—емейные факторы

¬се исследовани€, проведенные на семь€х, включа€ семьи с приемными детьми, единодушно свидетельствуют о том, что самым мощным предиктором зависимости от психоактивных веществ €вл€етс€ наличие зависимости в семейном анамнезе. јлкоголизм родител€ - мощный фактор риска как алкоголизма, так и наркомании взрослых детей. ¬ то же врем€ следует придавать значение не только факту семейной от€гощенности, но и числу больных родственников, а также учитывать, в скольких поколени€х были больные зависимостью родственники. Ќапомним о часто упускаемом из виду факте, что наличие зависимости в нисход€щих поколени€х, а также среди братьев и сестер больного, тоже есть признак семейного от€гощени€. Ќекоторые практические специалисты склонны учитывать повторные случаи аналогичного заболевани€ лишь среди родителей либо других родственников восход€щих поколений, но забывают о вы€снении того же вопроса в нисход€щих поколени€х, что неправильно. „ем больше число больных в семье и чем ближе степень родства с больным, тем выше риск дл€ еще не заболевшего члена семьи.

¬ качестве факторов риска развити€ зависимости от психоактивных веществ в р€де работ регистрировались и такие семейные факторы, как ранн€€ смерть отца, развод родителей, т.е. Унеполный домФ. Ёти факторы, действительно, имеют тенденцию к накоплению в семь€х с зависимостью, однако, следует обращать особое внимание на то, что Унеполный домФ часто €вл€етс€ уже следствием зависимости от психоактивных веществ одного из родителей либо реже - обоих.

  семейным факторам следует отнести и внутрисемейные взаимоотношени€. — будущим алкоголизмом или наркоманией ассоциированы такие взаимоотношени€ в семье, при которых отмечаетс€ недостаток эмоциональной прив€занности между отцом и матерью, конфликтные взаимоотношени€ между ними, а также подобные взаимоотношени€ между родител€ми и сыном или дочерью, в отношении которых определ€етс€ риск.

„то касаетс€ отношени€ родителей к употреблению подростком алкогол€, то с развитием в дальнейшем алкоголизма ассоциировались две крайние позиции - либо категорический запрет, либо потакающее, разрешительное отношение. „то касаетс€ употреблени€ наркотиков, то в семь€х с наличием подобного заболевани€ также наблюдаютс€ колебани€ позиций родителей от безм€тежно-благодушного отношени€ (Унам это не грозитФ) до патологически выраженной тревоги уже в тот период, когда дети еще не употребл€ют наркотики. ѕсихологи считают, что страх и тревога как бы приглашают беду в дом. ѕолное же отсутствие тревоги у родител€ при задержании подростка в состо€нии опь€нени€ - алкогольного или наркотического - также можно отнести к факторам риска развити€ зависимости от психоактивных веществ.

Ќарушени€ уклада жизни семьи, несоблюдение традиций и ритуалов (это, например, врем€ сбора семьи за обедом, способы проведени€ досуга, совместное посещение родственников в дни праздников и др.) также относ€т к факторам, облегчающим передачу зависимости от психоактивных веществ из поколени€ в поколение. „аще всего речь идет о факторах, добавочных к наличию алкоголизма у одного из родителей. »зучение этих факторов позволило сделать вывод о том, что полный разрыв взаимоотношений с родителем, больным алкоголизмом, не защищает нисход€щее поколение от трансмиссии алкоголизма либо развити€ другой зависимости от ѕј¬. Ќаоборот, посто€нный контакт взрослых детей со своей семьей имеет защитное действие дл€ взрослеющих детей.

ѕол больного родител€, по-видимому, имеет определенное значение. Ќаличие алкоголизма у отца равным образом повышает риск зависимости у сыновей и дочерей. Ќаличие же алкоголизма у матери более значимо в этом отношении дл€ дочерей.

ѕодробнее с исследовани€ми, касающимис€ семейных факторов риска, можно ознакомитьс€ в обзорах (¬.ƒ.ћоскаленко, ћ.ћ.¬анюков, 1988; “.“.—орокина, 1986; ¬.ƒ.ћоскаленко, 1991).

“аким образом, факторами риска развити€ зависимости от психоактивных веществ, обнаруживаемыми в семь€х, €вл€ютс€:

- алкоголизм либо наркомани€ отца или матери;

- алкоголизм либо наркомани€ других родственников;

- отсутствие эмоциональной прив€занности и сплоченности между членами семьи, посто€нна€ конфликтность взаимоотношений;

- терпимое отношение родителей к употреблению психоактивных веществ детьми или к девиантному поведению;

- хаотичный уклад жизни семьи без соблюдени€ ритуалов и традиций.

»ндивидуальные факторы

¬ эту группу факторов относ€тс€ те, которые могут быть обнаружены в анамнезе индивида или в его статусе, при условии, что эти факторы достоверно чаще ассоциированы с развитием зависимости от психоактивных веществ, чем в группе индивидов с отсутствием подобных факторов, при прочих равных услови€х.

 ак в общей попул€ции, так и в группах высокого риска мужчины чаще, чем женщины, страдают зависимостью от психоактивных веществ, несмотр€ на рост частоты этих заболеваний среди женщин. —ледовательно, важным фактором €вл€етс€ мужской пол.

—индром гиперактивности в детстве и некоторые другие проблемы внимани€ ассоциированы с развитием зависимости в зрелом возрасте. ѕроблемы внимани€ называют медиаторами генетического риска алкоголизма и наркомании.

„асто отмечаемыми особенност€ми развити€ детей из алкогольных семей €вл€ютс€ разнообразные поведенческие девиации, исключение из школы, юношеска€ делинквентность. —ообщалось, что именно с этими характеристиками совпадает более частое возникновение зависимости от психоактивных веществ.

ћногие (но не все!) дети из алкогольных семей вы€вл€ют когнитивный дефицит, плохо успевают в школе, слабо мотивированы на учебу и на другую социально одобр€емую де€тельность, что может способствовать социальной дезадаптации и - опосредованно - развитию зависимости.

—ама€ важна€ индивидуальна€ характеристика, с которой св€зывают повышение веро€тности развити€ зависимости от ѕј¬, - это психопатическа€ структура личности с выраженной импульсивностью, агрессивностью, склонностью к неоправданному риску и совершению криминальных действий.

“аким образом, важнейшие индивидуальные факторы риска развити€ зависимости от психоактивных веществ следующие:

- психопатическа€ структура личности со склонностью к агрессии, антисоциальным поступкам, импульсивным действи€м, неоправданному риску;

- мужской пол;

- синдром гиперактивности в детстве;

- низкий интеллект либо слабость мотивации к учебе, результатом чего €вилась бедность интересов;

- эмоциональна€ разобщенность с родител€ми;

-девиации поведени€ (пропуски зан€тий, плоха€ дисциплина в школе), юношеска€ делинквентность.

 ак следует из этиологической модели, включающей 3 группы факторов - психоактивные вещества, индивид, социальное поле, - при учете факторов риска необходимо учитывать наркогенную силу ѕј¬, как общество относитс€ к их потреблению, доступность ѕј¬ и т.д. и т.п.

—уществуют этнические и культурные различи€ в распространенности отдельных форм зависимостей от психоактивных веществ. —реди восточных народов чаще, чем в европейских попул€ци€х, встречаетс€ непереносимость алкогол€, аверсивна€ реакци€, так называемый УфлашингФ феномен. Ёто зависит от генетической структуры попул€ций, а именно - от частоты изоферментов јƒ√ и јЋƒ√. √енетическими особенност€ми обусловлена меньша€ частота алкоголизма в восточных попул€ци€х, чем в западных и европейских.

¬ысказывалось мнение, что частота алкоголизма в любой попул€ции обратно пропорциональна длительности того исторического времени, в течение которого данному обществу были доступны алкогольные напитки. ѕри этом предрасположение к алкоголизму зависит от частоты аутбридинга (межэтнических браков) в обществе с продолжающимс€ употреблением алкогол€. ѕараллельно этому процессу в результате инбридинга (кровнородственные браки) могут накапливатьс€ факторы, понижающие подверженность алкоголизму. Ёта концепци€ подтверждаетс€, в частности, тем, что в странах —редиземноморь€, где алкогольные напитки употребл€ютс€ с древнейших времен, частота алкоголизма ниже, чем в попул€ци€х, сравнительно недавно познакомившихс€ с алкоголем, например, среди североамериканских индейцев и эскимосов. ћожно сравнить также высокую частоту алкоголизма среди народов —евера и относительно низкую - среди народов «акавказь€.

ќписан также такой феномен, как Утенденции векаФ (secular trends). –ечь идет о том, что на прот€жении XX века с каждым дес€тилетием усиливаетс€ тенденци€ к понижению возраста начала алкоголизма и к увеличению риска возникновени€ алкоголизма когда-либо в жизни. ѕрактически это выражаетс€ в том, что чем позже в течение века родилс€ индивид, тем выше его риск заболевани€ алкоголизмом. Ќапример, дл€ мужчин 1938 года рождени€ риск определ€ли, как 8,9%; а дл€ мужчин 1953 года рождени€ он повышаетс€ до 20,3%. “енденции века в попул€ции и в семь€х осуществл€ютс€ довольно быстро, что трудно объ€снить какими-либо биологическими сдвигами. ‘еномен скорее €вл€етс€ следствием изменени€ потреблени€ алкогол€ и терпимого отношени€ к т€желому пь€нству. »нтересно отметить, что тенденции века наблюдаютс€ и в отношении депрессий и суицидов у молодых людей (T.Reich, —. R.CIoninger, P. Van Eerdeweghetal., 1988).

ѕри определении степени риска развити€ зависимости от психоактивных веществ необходимо учитывать подушевое потребление алкогол€, УмодуФ на употребление наркотиков в данной стране и установившеес€ в субкультуре отношение к их потреблению; в среде подростков имеет большое значение психологическое давление референтной группы.

“аким образом, помимо семейных и индивидуальных факторов риска зависимости от психоактивных веществ, следует придавать значение этнической и культурной принадлежности индивида, распространенности в окружающей его среде алкогольных или наркотических традиций, среднему количеству алкогол€, приход€щемус€ на душу населени€ в данном обществе, отношению окружающих к употреблению психоактивных веществ (осуждающее, терпимое).

Ќазад   содержанию   содержанию
 
   наверх 
Copyright © "Ќар ом" 1998-2012 E-mail: webmaster@narcom.ru ƒизайн и поддержка сайта
Rambler's Top100