Ќовости
 ќ сервере
 —труктура
 јдреса и ссылки
  нига посетителей
 ‘орум
 „ат

ѕоиск по сайту
Ќа главную  арта сайта Ќаписать письмо
 
  абинет нарколога
 ’ими€ и жизнь
 –одительский уголок
 «акон сур-р-ов!
 —верхценные идеи
 —амопомощь
 ’ал€ва, please!






Ќазад   содержанию   содержанию

ћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»»

ѕ–» ј«
от 28 апрел€ 1998 г. N 140

ќб утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечени€ наркологических больных

¬ цел€х повышени€ эффективности диагностики и лечени€ наркологических больных посредством систематизации современных подходов к тактике ведени€ больных и унификации оптимальных режимов лечебно - диагностического процесса приказываю:

1. ¬вести в действие —тандарты (модели протоколов) диагностики и лечени€ наркологических больных с 01.05.98 (ѕриложение).

2. –уководител€м органов управлени€ здравоохранением субъектов –оссийской ‘едерации, федеральных учреждений здравоохранени€ организовать работу подведомственных учреждений в соответствии со стандартами (модел€ми протоколов) диагностики и лечени€ наркологических больных.

3. –уководител€м территориальных лицензионно-аккредитационных органов при проведении сертификации и лицензировани€ медицинской де€тельности руководствоватьс€ стандартами (модел€ми протоколов) диагностики и лечени€ наркологических больных.

4. ”правлению организации медицинской помощи населению (¬€лков ј.».) оказывать методическую помощь органам и учреждени€м здравоохранени€ по внедрению в их работу —тандартов.

5.  онтроль за исполнением насто€щего ѕриказа возложить на заместител€ министра здравоохранени€ –оссийской ‘едерации —тародубова ¬.».

ћинистр
“.Ѕ.ƒћ»“–»≈¬ј

ѕриложение
к ѕриказу ћинздрава –оссии
от 28.04.98 N 140

—тандарты (модели протоколов) диагностики и лечени€ наркологических больных

ћатериал подготовили сотрудники Ќ»» наркологии ћинздрава –оссии д.м.н., профессор ¬.Ѕ. јльтшулер, д.м.н. ћ.Ћ. –охлина, к.м.н. Ќ.¬. —трелец, к.м.н. ».ƒ. ƒаренский, к.м.н. —.Ћ.  равченко, науч. сотр. —.». ”ткин.

¬ведение

Ќаркологическа€ ситуаци€ в –оссии характеризуетс€ быстрым ростом числа больных алкоголизмом и наркомани€ми: за период 1988-1996 годов учтенна€ заболеваемость наркомани€ми увеличилась в 4,5 раза, а алкогольными психозами - в 6,5 раза. ≈сли количество алкогольных психозов может служить довольно объективным, хот€ и косвенным, показателем распространенности и т€жести алкоголизма в населении, то число вы€сненных больных наркомани€ми составл€ет, по-видимому, лишь небольшую часть от реального числа больных в нашей стране. ¬сему этому сопутствуют многие медико-социальные проблемы, среди которых - ухудшение общего здоровь€, сокращение продолжительности жизни, снижение интеллектуального потенциала населени€, рост преступности и др. Ћечение больных алкоголизмом и наркомани€ми всегда представл€ло собой трудную задачу, что вытекает из самой природы этих заболеваний. — целью повышени€ эффективности лечени€, нар€ду с разработкой новых методов и средств, посто€нно совершенствовались организационные подходы к терапии. Ёто особенно актуально в насто€щее врем€, поскольку демократизаци€ нашего общества сопровождалась определенными издержками, которые коснулись, к сожалению, и сферы лечени€ наркологических больных. ¬ частности, ослабление централизованного контрол€ и отказ от об€зательных минимальных курсов лечени€ больных алкоголизмом и наркомани€ми порой привод€т к ущемлению права больных на получение полноценной помощи, к неоправданному сокращению программы и сроков лечени€, к по€влению множества "целителей", не обладающих достаточными профессиональными и моральными качествами, к профанации и коммерциализации терапии, к использованию разнообразных "экспресс-методов" лечени€, игнорирующих принципы комплексности, поэтапности и дифференцированности терапии.

ѕрименение единых, наиболее прогрессивных и выверенных, технологий обследовани€ и лечени€ наркологических больных послужит не только противодействию названным негативным тенденци€м, но и повышению среднего уровн€ наркологической помощи, распространению положительного опыта, накопленного в разных наркологических и психиатрических учреждени€х нашей страны, повсеместному внедрению достижений науки. ¬ св€зи с этим необходимо подчеркнуть, что предлагаемые ниже —тандарты диагностики и лечени€ нисколько не ограничивают врача в его стремлении к максимальной индивидуализации подхода к больному в зависимости от его клинических особенностей.

—тандарты содержат в достаточном количестве различные препараты, включенные в ѕеречень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный ѕриказом ћ« –‘ N 17 от 23.01.98. ƒозировки препаратов, как правило, не указываютс€, что дает врачу дополнительную свободу выбора. –екомендуемые медикаменты сведены в терапевтические группы, названи€ которых указывают на определенные цели терапии (например: "—редства, подавл€ющие влечение к алкоголю", "—енсибилизирующие к алкоголю средства" и т.п.). »зложение —тандартов построено в соответствии с конкретными клиническими состо€ни€ми, каждое из которых имеет свой шифр в ћ Ѕ-10 и в то же врем€ отражает степень т€жести или этап болезненного процесса. Ётим обеспечиваетс€ как дифференцированность, так и динамический принцип в диагностике и лечении наркологических больных.

“аким образом, —тандарты (модели) диагностики и лечени€ наркологических больных полностью обращены к клиническому мышлению врача и ни в малейшей степени не предполагают шаблонизации врачебной де€тельности. ¬ то же врем€ они обеспечивают необходимый минимум оказани€ наркологической помощи, облегчают взаимосравнение уровней этой помощи в разных наркологических учреждени€х, способствуют решению вопросов финансировани€, образуют критерии и ориентиры при определении соответстви€ лицензионным требовани€м.

1. ќстра€ алкогольна€ интоксикаци€ (алкогольное опь€нение) в т€желой степени

(јлкогольное опь€нение средней и легкой степени специальной терапии не требует).

Ўифр ћеждународной классификации болезней ћ Ѕ-10) - F10.0.

—имптомы: угнетение сознани€ (глубока€ оглушенность, сомноленци€, сопор или кома) и вегетативных функций (артериальна€ гипотензи€, гипотерми€, бледность и синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела, запах алкогол€ в выдыхаемом воздухе.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

ќбщие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, рЌ крови, остаточный азот, креатинин, мочевина, мочева€ к-та в сыворотке крови), Ё √.

 онсультации терапевта, невропатолога, хирурга. Ќеобходимо дифференцировать от коматозных состо€ний другой этиологии.

Ћечение

1. ѕромывание желудка.

2. јналептики и психотоники: никетамид, сульфокамфокаин, кофеинбензоат натри€ в инъекци€х; дигоксин, строфантин в инъекци€х.

3. ƒетоксикаци€: полиионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль), физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно; 40% р-р глюкозы в/в; тиосульфат натри€ в/в, унитиол в/м.

4. ¬итамины: пиридоксин 5% - 10 мл в/м; никотинова€ кислота в/м; аскорбинова€ кислота в/в с глюкозой.

5. Ќоотропы: пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в с глюкозой.

6. √епатопротекторы: полиамин в/в капельно.

ƒлительность лечени€ - 2 дн€.

“ребовани€ к результатам лечени€

¬ытрезвление, восстановление трудоспособности.

2. «лоупотребление алкоголем (употребление с вредными последстви€ми дл€ здоровь€)

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10)- F10.1

—юда относитс€ систематическое потребление алкогол€ на прот€жении последних 12 мес€цев, повлекшее ущерб физическому здоровью, но не сопровождающеес€ формированием зависимости от алкогол€. ѕреход€щие последстви€ острой интоксикации, а также негативные социальные последстви€ здесь не рассматриваютс€.

”слови€ лечени€ - амбулаторные.

ќбследование (дважды, в начале и в конце лечени€)

ќбщие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, печеночные ферменты); Ё √.

 онсультаци€ терапевта.

Ћечение

1. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота (в/м или в/в с глюкозой) 1 раз в день, фолиева€ кислота, тиоктова€ кислота, ретинол внутрь.

2. јминокислоты: эссенциале в капсулах, гамма - аминомасл€на€ кислота, церебролизин (в/м).

3. Ќоотропы: пирацетам, пиритинол, пикамилон внутрь.

4. “ранквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

5. ‘изиотерапи€: электротранквилизаци€ (ЋЁЌј–), »–“, гидротерапи€.

6. ѕсихотерапи€: рациональна€; суггести€ на фоне электротранквилизации.

ƒлительность лечени€ - 10 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

Ќормализаци€ самочувстви€ и функциональных показателей. ”становка на воздержание от алкогол€. ѕри недостаточном результате лечени€ - продление его сроков.

3. ’ронический алкоголизм (зависимость от алкогол€) - начальна€ стади€, фаза обострени€

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F10.2.4.1.

ѕризнаки начальной стадии зависимости от алкогол€: патологическое влечение к алкоголю без сформированного абстинентного синдрома, повышение толерантности к алкоголю, токсикогенные неврастеноподобные расстройства.

”слови€ лечени€ -

а) амбулаторное лечение:

ќбследование

“о же, что и при острой алкогольной интоксикации (п. 1).

Ћечение

“о же, что и при острой алкогольной интоксикации (п. 1), плюс: магни€ сульфат 25% 3-7 мл в/в с 40% глюкозой ежедневно в течение 5-7 дней, тиосульфат натри€, унитиол; средства подавлени€ патологического влечени€ к алкоголю: антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроева€ кислота), нейролептики (тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен), антидепрессанты (пароксетин, миансерин, тианептин).

ƒлительность лечени€ - 25 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

”странение астенических, диссомнических, ипохондрических, сенестопатических расстройств, нормализаци€ настроени€, восстановление работоспособности; наличие установки на трезвость и дальнейшее лечение. ѕри недостаточном результате лечени€ -

продление его сроков.

б) стационарное лечение:

ќбследование

“о же, что и при амбулаторном лечении, плюс: тимолова€ и сулемова€ пробы, рентгеноскопи€ грудной клетки (однократно).

Ћечение

“о же, что при амбулаторном лечении, плюс: дегидратаци€ (поливидон, трисоль, хлосоль, декстран 40, декстран 70 - в/в капельно).

ƒлительность лечени€ - 15 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

“е же, что и при амбулаторном лечении.

4. ’ронический алкоголизм (зависимость от алкогол€) начальна€ стади€, фаза поддерживающего лечени€

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F 10.2.2.1.

”слови€ лечени€ - амбулаторные.

ќбследование

ќбщие анализы крови и мочи, Ё √; при необходимости - повторно.

Ћечение

1. —редства, подавл€ющие патологическое влечение к алкоголю: нейролептики (клозапин, перфеназин, флюфеназин, сульпирид, перициазин), антидепрессанты (пипофезин, имипрамин, мапротилин, миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроева€ кислота); бромокриптин.

2. —енсибилизирующие к алкоголю средства: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам.

3. ‘изиотерапи€: »–“, электротранквилизаци€ (ЋЁЌј–).

4. ѕсихотерапи€: семейна€, поведенческий контракт, рациональна€, группова€ (дискуссионна€), эмоционально - стрессова€, гипнотерапи€, суггести€ на фоне электротранквилизации (ЋЁЌј–), аутотренинг.

ƒлительность лечени€ - 60 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

ќтсутствие признаков патологического влечени€ к алкоголю, стабилизаци€ настроени€, установка на трезвость и на достижение полезных целей. ѕри неполном лечебном эффекте - активна€ диспансеризаци€.

5. ’ронический алкоголизм (зависимость от алкогол€) средн€€ стади€, фаза обострени€, абстинентный синдром, степень т€жести - легка€

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F10.2.4.2., F10.3.

—имптомы: астени€, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.

”слови€ лечени€ -

а) амбулаторное лечение:

ќбследование

ќбщие анализы крови и мочи; Ё √, рентгеноскопи€ грудной клетки.  онсультаци€ терапевта. ѕовторные обследовани€ - по показани€м.

Ћечение

1. ƒетоксикаци€ в течение 2-3 дней подр€д: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно, тиосульфат натри€, унитиол.

2. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота, тиоктова€ кислота, фолиева€ кислота.

3. “ранквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

4. јнтиконвульсанты: карбамазепин, вальпроева€ кислота.

5. ƒегидратирующие: фуросемид, триампур. 6. Ќейролептики: тиоридазин, перициазин.

7. ‘изиотерапи€: электротранквилизаци€ (ЋЁЌј–), »–“.

8. ѕсихотерапи€: рациональна€; суггести€ на фоне электротранквилизации.

ƒлительность лечени€ - 20 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

”странение абстинентных расстройств, нормализаци€ сна, настроени€, соматических функций. ѕодавление патологического влечени€ к алкоголю. ‘ормирование установки на трезвость и поддерживающее лечение.

б) стационарное лечение (проводитс€ при невозможности осуществить амбулаторное лечение).

ќбследование

“о же, что и при амбулаторном лечении, плюс: биохимический анализ крови (сахар, белок, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимолова€ и сулемова€ пробы).

Ћечение

“о же, что и при амбулаторном лечении, плюс: магни€ сульфат 25% 5-10 мл в/в с глюкозой, кали€, магни€ аспарагинат; по истечении 1 недели - пимозид, перфеназин, пароксетин, тианептин, миансерин.

ƒлительность лечени€ - 15 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

“е же, что и при амбулаторном лечении. ѕри недостаточном лечебном эффекте необходимо дальнейшее лечение в режиме поддерживающего (см. п. 8).

6. ’ронический алкоголизм (зависимость от алкогол€) - средн€€ стади€, фаза обострени€, абстинентный синдром, степень т€жести - средн€€

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F10.2.4.2, F10.3.

—имптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головна€ боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, €зыка, активное влечение к алкоголю.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование (дважды, в начале и в конце лечени€)

ќбщие анализы крови и мочи. јнализы крови на сахар, белок, белковые фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты; тимолова€ и сулемова€ пробы; Ё √, рентгеноскопи€ грудной клетки (при показани€х - повторно).

 онсультации терапевта, невропатолога.

Ћечение

“о же, что и при стационарном лечении в п. 5, плюс: детоксикаци€ в течение 3-5 дней, гепатопротекторы (эссенциале, хофитол), ноотропы (пирацетам, пикамилон, гопантенова€ кислота, пиритинол).

ƒлительность лечени€ - 20 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

”странение абстинентных расстройств, нормализаци€ сна и настроени€, восстановление работоспособности, улучшение соматических функций, подавление патологического влечени€ к алкоголю, установка на трезвость и дальнейшее лечение. ѕри недостаточном терапевтическом эффекте - продление сроков лечени€.

7. ’ронический алкоголизм (зависимость от алкогол€) - средн€€ стади€, фаза обострени€, абстинентный синдром, т€жела€ степень

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F10.2.4.2, F10.3.

—имптомы: резка€ слабость, затрудненный контакт, бессонница,ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношени€, головна€ боль, головокружение, гиперакузи€, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

“о же, что и при стационарном лечении в п. 6, плюс однократное: контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза, определение рЌ крови, остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, кали€, кальци€, магни€, хлоридов в сыворотке крови.

Ћечение

ƒезинтоксикаци€ в течение 5-7 дней. ѕо истечении 7 дней - нейролептики и антидепрессанты. Ќоотропы, витамины и гепатопротекторы - в течение всего времени лечени€.

Ќемедикаментозна€ терапи€: обильное питье, очистительна€ клизма, аферезные методы детоксикации (плазмаферез 1-3 раза), поверхностна€ кранио - церебральна€ гипотерми€ (ѕ ÷√). ¬ остальном - то же, что в п. 6. ƒлительность лечени€ - 25 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

“о же, что в п. 6, плюс: улучшение пам€ти, редукци€ астенических расстройств, коррекци€ поведенческих отклонений. ѕри недостаточном лечебном эффекте необходимо дальнейшее лечение в режиме поддерживающего (см. п. 8).

8. ’ронический алкоголизм (зависимость от алкогол€) - средн€€ стади€, период поддерживающего лечени€

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10)- F10.2.2.2.

”слови€ лечени€ - амбулаторные.

ќбследование (однократно)

ќбщие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, печеночные ферменты); Ё √.

 онсультаци€ психолога.

Ћечение

1. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота.

2. Ќоотропы: пирацетам, пиритинол, гамма - аминомасл€на€ кислота, пикамилон, гопантенова€ кислота.

3. јутогемотерапи€.

4. √епатопротекторы: холензим, эссенциале.

5. —редства подавлени€ обострений патологического влечени€ к алкоголю: нейролептики (клозапин, перициазин, перфеназин, сульпирид), бромокриптин (2,5 мг - 2 раза в день), антидепрессанты (миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроат натри€).

6. “ранквилизаторы и снотворные: медазепам, нитразепам, феназепам, реладорм.

7. —редства сенсибилизации к алкоголю: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам, никотинова€ кислота.

8. ‘изиотерапи€: »–“, электротранквилизаци€ (ЋЁЌј–), гидротерапи€.

9. ѕсихотерапи€: рациональна€, семейна€, группова€ дискуссионна€, эмоционально - стрессова€, гипнотерапи€, суггести€ на фоне электротранквилизации, аутотренинг.

ƒлительность лечени€ - 25 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

”стойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состо€ние, отсутствие жалоб на самочувствие. ќтсутствие патологического влечени€ к алкоголю. Ќаличие установок на трезвый образ жизни, на психотерапию. ѕри недостаточном эффекте - продолжение лечени€.

9. ’ронический алкоголизм (зависимость от алкогол€) - конечна€ стади€, фаза обострени€, алкогольный абстинентный синдром в т€желой степени (легкие и средней т€жести расстройства дл€ конечной стадии не характерны)

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10)- F10.2.4.3, F10.3.

—имптомы те же, что в п. 7.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

 онтроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза. ƒважды - в начале и в конце лечени€: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимолова€ и сулемова€ пробы). ќднократно - определение в крови рЌ, газов, остаточного азота, кали€, натри€, кальци€, магни€; Ё √, флюорографи€ органов клетки.  онсультации терапевта, невропатолога.

Ћечение

1. ƒезинтоксикаци€: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, раствор –ингера - в/в капельно; физиологический раствор, 5% р-р глюкозы п/к капельно; сульфат магни€ 25% - 5-10 мл с 10% р-ром глюкозы в/в капельно; тиосульфат натри€ в/в; хлористый кальций в/в.

2. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота парентерально; фолиева€ кислота, рибофлавин - внутрь.

3. ћочегонные: маннитол в/в, фуросемид в/м или внутрь.

4. —имптоматические средства: сердечные (дигоксин, строфантин), антиаритмические (пропранолол, амиодарон), антиангинальные (клонидин, папаверин), аналептики (никетамид, сульфокамфокаин), спазмолитики (пентоксифиллин, нитроглицерин пролонг, нифедипин).

5. “ранквилизаторы и снотворные: фенобарбитал, реладорм, натри€ оксибутират, диазепам, оксазепам, феназепам, нитразепам, медазепам.

6. Ќоотропные средства: пирацетам, гопантенова€ кислота, пикамилон.

7. Ќемедикаментозна€ терапи€: очистительна€ клизма, плазмаферез, электротранквилизаци€ (ЋЁЌј–).

ƒлительность лечени€ - 30 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

 упирование абстинентных расстройств. ”лучшение соматического и психического состо€ни€ при возможном сохранении стойкого дефекта. ‘ормирование установки на дальнейшее лечение.

10. ’ронический алкоголизм (зависимость от алкогол€)- конечна€ стади€; терапевтическа€ ремисси€ на фоне приема аверсивных средств

Ўифр ћеждународной классификации болезней ћ Ѕ-10)- F10.2.3.3.

”слови€ лечени€ - стационарное лечение + амбулаторное лечение (амбулаторное лечение €вл€етс€ следующим этапом).

ќбследование

ќбщий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, липиды, билирубин, ферменты); Ё √ рентгеноскопи€ легких и сердца.  онсультации терапевта, невропатолога. ѕовторные обследовани€ - по показани€м.

Ћечение

1. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота, фолиева€ кислота, тиоктова€ кислота.

2. јминокислоты: в стационаре - полиамин в/в капельно, церебролизин в/м; амбулаторно - эссенциале, холензим, хофитол.

3. Ќоотропы: пирацетам, гопантенова€ кислота, пикамилон, гамма - аминомасл€на€ кислота.

4. јутогемотерапи€.

5. —редства подавлени€ обострений патологического влечени€ к алкоголю: нейролептики (в стационаре - пимозид, флюфеназин, перфеназин; амбулаторно - сульпирид, тиоридазин, перициазин); антидепрессанты (пароксетин, миансерин, тианептин); бромокриптин; антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроева€ кислота). 6. —енсибилизирующие к алкоголю средства: дисульфирам (имплантаци€), метронидазол, нитрофурантоин, никотинова€ кислота.

7. ѕсихотерапи€: эмоционально - стрессова€, чреспредметное внушение, суггести€ на фоне электротранквилизации.

ƒлительность лечени€ - стационарное лечение - 15 дней, амбулаторное лечение - 30 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

„астична€ редукци€ сомато-неврологических и психопатологических расстройств. ‘ормирование установок на лечение и на достижение соматического благополучи€. ѕри недостаточном эффекте - продолжение амбулаторного лечени€.

11. —осто€ние отмены алкогол€ с делирием (алкогольный делирий, бела€ гор€чка)

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F10.4.

ѕри любом варианте и степени т€жести объем лечени€ и обследовани€ должен быть максимальным.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

 онтроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза; общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (сахар, белок с белковыми фракци€ми, билирубин, ферменты, сулемова€ и тимолова€ пробы); гематокрит, рЌ крови, газы крови, остаточный азот, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, магний, хлориды в сыворотке крови; Ё √.  онсультации терапевта, невропатолога, окулиста. ѕовторное обследование - по показани€м.

Ћечение

1. ƒетоксикаци€: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, р-р –ингера в/в капельно; физиологический р-р, 5% р-р глюкозы п/к капельно по 500-1000 мл. —ульфат магни€ 25% - 5-10 мл в/в с 10% р-ром глюкозы капельно; тиосульфат натри€, хлористый кальций в/в, унитиол 5-10 мл в/м.

2. Ќемедикаментозна€ детоксикаци€: очистительна€ клизма, плазмаферез, √Ѕќ, ѕ ÷√, энтеросорбенты.

3. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота в/в или в/м.

4. ћочегонные: маннитол в/в, фуросемид в/м, ацетазоламид, триампур - внутрь.

5. —редства борьбы с возбуждением и бессонницей: оксибутират натрий, тиопентал натрий в/в, диазепам в/м.

6. Ќоотропные средства: пирацетам парентерально 20% р-р 10-20 мл.

7. √люкокортикоиды: гидрокортизон, преднизолон в/в или в/м.

8. јнтиконвульсанты: карбамазепин, вальпроева€ кислота - внутрь.

ƒлительность лечени€ - 7-12 дней.“ребование к результатам лечени€

 упирование острых психотических нарушений, полна€ или частична€ критика к перенесенному состо€нию, стабилизаци€ соматических функций при возможном сохранении астении. ¬ыработка установки на противоалкогольное лечение.

12. јлкогольное психотическое расстройство, преимущественно галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз)

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F10.5.2.

”слови€ лечени€ - стационарное.

ќбследование

ќбщие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, сулемова€ и тимолова€ пробы); рЌ крови, газы крови, остаточный азот, калий, натрий, кальций, магний, хлориды в сыворотке крови; Ё √; рентгеноскопи€ органов грудной клетки. ѕовторное обследование - по показани€м.  онсультации терапевта, невропатолога, окулиста.

Ћечение

1. ƒетоксикаци€: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, р-р –ингера в/в капельно; физиологический р-р, 5% р-р глюкозы подкожно капельно; сульфат магни€ 25% с 10% р-ром глюкозы в/в, тиосульфат натри€ в/в.

3. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота в/в или в/м, рибофлавин, фолиева€ кислота, тиоктова€ кислота внутрь.

4. Ќейролептики: галоперидол, трифлуоперазин, хлорпромазин, левомепромазин, перфеназин, клозапин (последний - по истечении одной недели от приема алкогол€).

5. “ранквилизаторы и снотворные: диазепам, оксазепам, реладорм, натри€ оксибат.

6. Ќоотропы: пирацетам, пикамилон, гопантенова€ кислота, церебролизин.

7. ѕри тенденции к зат€жному течению - неспецифическа€ стимул€ци€: аутогемотерапи€, пирогенал в/м, экстракт алоэ п/к.

ƒлительность лечени€ - до 20 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

 упирование острых психотических нарушений, полна€ или частична€ критика к болезненным переживани€м; инкапсул€ци€ и дезактуализаци€ болезненных переживаний с нормализацией поведени€; нормализаци€ или улучшение сна и соматического состо€ни€; полное или частичное восстановление трудоспособности. ѕри неполном терапевтическом эффекте необходимо продолжение лечени€.

13. јлкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое (алкогольный параноид, алкогольна€ параной€, алкогольный бред ревности)

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F10.5.1.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

“о же, что в п. 12.

Ћечение

“о же, что в п. 12.

ƒлительность лечени€ - до 30 дней.

“ребование к результатам лечени€

“о же, что в п. 12.

14. јлкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольна€ энцефалопати€, корсаковский психоз)

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F10.5.3., F10.6.

ќбследование

“о же, что в п. 12.

Ћечение

“о же, что и в п. 12, плюс винпоцетин в/м или внутрь, циннаризин внутрь.

ƒлительность лечени€ - до 40 дней.

“ребование к результатам лечени€

 упирование острых психотических нарушений, стабилизаци€ соматического состо€ни€. —нижение выраженности интеллектуально-мнестических расстройств. ¬озможно частичное восстановление трудоспособности.

15. Ќарушени€, вызванные употреблением опиатов

15.1. ќпийна€ интоксикаци€. Ћегка€ и средн€€ степень т€жести

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F11.0.

—имптомы: благодушное настроение; ускоренна€ речь и быстра€ смена ассоциаций; поверхностность суждений; снижение критики к своему поведению и высказывани€м; узкие зрачки, бледность, сухость кожных покровов; снижение артериального давлени€; урежение сердечного ритма; повышение сухожильных рефлексов; снижение моторной функции кишечника с запорами.

—пециального обследовани€ и лечени€ не требуетс€. ≈сли речь идет о больном опийной наркоманией, лечение должно быть направлено на купирование развивающегос€ через 6-8 часов после последнего употреблени€ наркотика абстинентного синдрома (см. ниже).

15.2. ќпийна€ интоксикаци€. —тепень т€жести - т€жела€

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F11.0.

—имптомы: в€лость, сноподобное состо€ние, в наиболее т€желых случа€х - нарушение сознани€; редкое поверхностное дыхание, брадикарди€, гипотерми€; узкие (точечные) зрачки; бледность, сухость кожных покровов; снижение артериального давлени€. Ќаиболее важное диагностическое значение имеют резко суженные зрачки с отсутствием или с в€лой реакцией на свет. ѕри передозировке сноподобное состо€ние переходит в кому.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза, контроль јƒ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на сахар, анализ крови на ¬»„, Ё √.

 онсультации терапевта, невропатолога.

Ћечение

1. —пецифические антагонисты: налоксон.

2. јналептики: никетамид, сульфокамфокаин в/в, в/м, п/к.

3. —тимул€торы: кофеин в/в, в/м, п/к.

4. ѕлазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натри€ (раствор –ингера-Ћокка).

5. —ахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.

6. ѕрепараты кальци€, кали€: раствор кальци€ хлорида 10%, раствор кальци€ глюконата 10%, раствор кали€ хлорида 1%, кали€, магни€ аспарагинат.

7. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктова€ кислота, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота.

8. Ќоотропные препараты: пирацетам.

9. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

10.  ардиотонические средства: строфантин, дигоксин.

ƒлительность лечени€ - 2-3 суток.

“ребовани€ к результатам лечени€

ѕолное купирование признаков острой опийной интоксикации. ¬осстановление функциональных показателей. ѕри недостаточном результате - продление сроков лечени€.

15.3. Ќаркомани€ опийна€. ќстрый абстинентный синдром. —тепень т€жести - легка€

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F11.4.2, F11.3.

—имптомы: нерезко выражены вегетативные расстройства - ринорре€, слезотечение, частое дыхание, озноб. јлгический синдром не выражен или выражен слабо.

”слови€ лечени€ - амбулаторные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль јƒ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ¬»„.

 онсультации терапевта, невропатолога.

Ћечение

1. —пецифическа€ фармакотерапи€: клонидин (под контролем јƒ), тиаприд, трамадол.

2. “ранквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.

3. —редства, подавл€ющие влечение к наркотикам, корректоры поведени€: тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид.

јнтиконвульсанты: карбамазепин.

4. Ќемедикаментозна€ терапи€: суггестивна€ психотерапи€.

¬ыбор препаратов и дозы завис€т от состо€ни€ больного и степени выраженности того или иного синдрома.

ƒлительность лечени€ - 3-5 суток.

“ребовани€ к результатам лечени€

ѕолное купирование острых абстинентных расстройств, в том числе: инсомнических и аффективных, астенических, неврозоподобных и вегетативных и алгических нарушений. ¬ыравнивание гемодинамических показателей. ≈сли амбулаторное лечение будет неэффективно, рекомендуетс€ стационарное лечение.

15.4. Ќаркомани€ опийна€. ќстрый абстинентный синдром. —тепень т€жести - средн€€

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F11.24, F11.3.

—имптомы: нерезко выражены вегетативные расстройства, алгический синдром, психопатологическа€ симптоматика.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль јƒ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ¬»„, Ё √.  онсультации терапевта, невропатолога.

Ћечение

1. —пецифическа€ фармакотерапи€: клонидин (под контролем јƒ), тиаприд, трамадол.

2. “ранквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.

3. —редства, подавл€ющие влечение к наркотикам, корректоры поведени€: клозапин, тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид, галоперидол, хлорпромазин, трифлуоперазин.

4. јналептики: никетамид, сульфокамфокаин.

5. јнтиаритмические средства: пропранолол.

6. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

7.  ардиотонические средства: строфантин, дигоксин.

8. ѕрепараты кали€: кали€, магни€ аспарагинат.

9. јнальгезирующие средства: метамизол натри€.

¬ыбор препаратов и дозы завис€т от состо€ни€ больного и степени выраженности того или иного синдрома.

ƒлительность лечени€ - не менее 7 суток.

“ребовани€ к результатам лечени€

ѕолное купирование острых абстинентных расстройств, в том числе: инсомнических и аффективных, астенических, неврозоподобных и вегетативных и алгических нарушений. —м€гчение гемодинамических нарушений. ѕри недостаточном эффекте - продление сроков лечени€.

15.5. Ќаркомани€ опийна€. ќстрый абстинентный синдром. —тепень т€жести - т€жела€

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10)- F11.24, F11.3.

—имптомы: резко выражены все про€влени€ опийного абстинентного синдрома, как сомато - вегетативные, так и психопатологические, в том числе расстройства сна.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль јƒ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ¬»„, Ё √.

 онсультации терапевта, невропатолога. ѕри необходимости - повторные анализы и консультации специалистов.

Ћечение

1. —пецифическа€ фармакотерапи€: клонидин (под контролем јƒ), тиаприд, трамадол.

2. “ранквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.

3. —редства, подавл€ющие влечение к наркотикам, корректоры поведени€: хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид, галоперидол, трифлуоперазин.

4. јнтиконвульсанты: карбамазепин.

5. јналептики: никетамид, сульфокамфокаин.

6. јнтиаритмические средства: пропранолол.

7. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

8.  ардиотонические средства: строфантин, дигоксин.

9. ѕрепараты кали€: кали€, магни€ аспарагинат.

10. јнальгезирующие средства: метамизол натри€.

11. ѕлазмозамещающие, дезинтоксикационные растворы: хлористый натрий, хлосоль, трисоль.

12. —ахара: раствор глюкозы 5%.

13. ѕрепараты калци€, кали€: хлористый кальций 10%, кали€, магни€ аспарагинат.

¬ыбор препаратов и дозы завис€т от состо€ни€ больного и степени выраженности того или иного синдрома.

ƒлительность лечени€ - 10-12 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

 упирование острых абстинентных расстройств, в т.ч. инсомнических, алгических, аффективных, неврозоподобных и вегетативных. ¬ыравнивание гемодинамических показателей. ѕри недостаточном эффекте - продление сроков лечени€.

15.6. Ќаркомани€ опийна€. ѕостабстинентное состо€ние (втора€ фаза абстинентного синдрома)

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10)- F11.21, F11.3.

—имптомы: аффективные нарушени€ разной степени выраженности, дисфори€, психоподобное поведение, периодически обостр€ющеес€ влечение к наркотикам.

”слови€ лечени€ - желательно проводить в услови€х стационара, но возможно и амбулаторное лечение.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль јƒ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ¬»„, Ё √.

 онсультации терапевта, невропатолога.

ѕовторные анализы и консультации в зависимости от показаний, но не менее двух раз в период лечени€.

Ћечение

1. јнтидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, тианептин, имипрамин, пирлиндол, пароксетин.

2. —редства, подавл€ющие влечение к наркотикам, корректоры поведени€: хлорпромазин, галоперидол, галоперидола деканоат, флюфеназин, клозапин, тиоридазин, перициазин, левомепромазин, трифлуоперазин, триседил, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид.

јнтиконсульванты: карбамазепин, фенитоин.

3. Ќоотропы: пикамилон, гопантенова€ кислота.

4. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

5. јналептики: никетамид, сульфокамфокаин.

6. —пазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин, пентоксифиллин.

7. јнтиаритмические средства: пропранолол.

8. ѕрепараты кали€: кали€, магни€ аспарагинат.

9. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктова€ кислота, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота.

10. јминокислоты: гамма - аминомасл€на€ кислота.

11. Ќемедикаментозна€ терапи€: электротранквилизаци€, психотерапи€, массаж, акупунктура.

ƒлительность лечени€ - не менее 3 недель (21 день).

“ребовани€ к результатам лечени€

 упирование аффективных психопатоподобных неврозоподобных расстройств, коррекци€ поведени€, купирование влечени€ к наркотикам, восстановление нарушенных функций, выработка установки на поддерживающее лечение и воздержание от наркотика. ѕри отсутствии эффекта лечение должно быть продолжено.

15.7. Ќаркомани€ опийна€. ‘аза ремиссии

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F11.20, F11.23.

”слови€ лечени€ - амбулаторные.

ќбследование

ќбщий анализ крови и общий анализ мочи 1 раз в 3-4 недели.

Ћечение

1. јнтидепрессанты: пипофезин, миансерин, амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, тианептин, имипрамин, пирлиндол, тианептин.

2. —редства, подавл€ющие влечение к наркотикам, корректоры поведени€: галоперидол, галоперидола деканоат, флюфеназин, клозапин, трифлуоперазин, тиоридазин, перициазин.

јнтиконвульсанты: карбамазепин.

3. Ќоотропы и аминокислоты: пикамилон, гопантенова€ кислота, гамма-аминомасл€на€ кислота.

4. ѕсихотерапи€.

ƒлительность лечени€ - 6-8 мес€цев (180-200 дней).

“ребовани€ к результатам лечени€

ѕрофилактика рецидивов заболевани€.  упирование влечени€ к наркотикам, коррекци€ аффективных и психопатоподобных расстройств.

16. Ќарушени€, вызванные употреблением каннабиоидов

16.1. »нтоксикаци€ вследствие употреблени€ каннабиоидов

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F12.0.

”слови€ лечени€ - амбулаторные.

ќбследование

Ќаблюдение, анализ крови на сахар, контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза.

Ћечение

1. јналептики: никетамид.

2. —тимул€торы: кофеин.

3. ѕлазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натри€ (раствор –ингера-Ћокка).

4. —ахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.

5. ѕрепараты кальци€, кали€: раствор кальци€ хлорида 10%, раствор кальци€ глюконата 10%, раствор кали€ хлорида 1%, кали€, магни€ аспарагинат.

6. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктова€ кислота, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота.

7. Ќоотропные препараты: пирацетам, пиритинол.

8. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

9. јминокислоты: гамма - аминомасл€на€ кислота.

10.  ардиотонические средства: строфантин.

11. —пазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин.

ƒлительность лечени€ - от нескольких часов до 1 суток.

“ребование к результатам лечени€

ѕолное купирование симптомов острой интоксикации.

16.2. Ќаркомани€ вследствие употреблени€ каннабиоидов. ќстрый абстинентный синдром

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F12.24, F12.30.

”слови€ лечени€ - амбулаторные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль јƒ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ¬»„.

 онсультации терапевта, невропатолога.

Ћечение

1. “ранквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.

2. —редства, подавл€ющие влечение к наркотикам, корректоры поведени€: хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид.

јнтиконвульсанты: карбамазепин.

3. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

4. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктова€ кислота, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота.

5. јминокислоты: гамма - аминомасл€на€ кислота.

6. —имптоматическое лечение: антиаритмические средства, аналептики, анальгезирующие средства.

¬ыбор препаратов зависит от состо€ни€ больного.

ƒлительность лечени€ - 5-7 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

ѕолное купирование острых абстинентных расстройств, в том числе инсомнических и аффективных. ¬ыработка установки на воздержание от наркотиков. ѕри отсутствии эффекта или недостаточном эффекте рекомендуетс€ стационарное лечение.

16.3. Ќаркомани€ вследствие употреблени€ каннабиоидов. ‘аза ремиссии

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F12.20.

”слови€ лечени€ - амбулаторные.

ќбследование.

Ќаблюдение.

Ћечение

1. ѕсихотерапи€.

2. —редства, подавл€ющие влечение к наркотикам, корректоры поведени€: перициазин, тиоридазин.

ƒлительность лечени€ - 15-30 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

”становление стойкой ремиссии.  оррекци€ поведени€. ѕри недостаточном результате лечение может быть продолжено.

17. Ќарушени€, вызванные употреблением седативных и снотворных веществ

17.1. »нтоксикаци€ седативными и снотворными веществами. —тепень т€жести - т€жела€ (при легкой интоксикации лечение не требуетс€)

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F13.0.

—имптомы: состо€ние напоминает алкогольное опь€нение, но выражена груба€ неврологическа€ симптоматика, не соответствующа€ т€жести алкогольного опь€нени€: дизартри€, атакси€, нарушение согласованности движений, крупный латеральный нистагм. –езко расширены зрачки с в€лой реакцией на свет, гиперсаливаци€, гипергидроз, склонность к гневливости и агрессии. ѕосле периода возбуждени€ наступает глубокий,т€желый сон. ¬ более т€желых случа€х наблюдаетс€ тошнота, рвота, профузный пот, икота, слюнотечение, нарушение сознани€, которые может перейти в кому.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза, контроль јƒ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), Ё √.

 онсультации терапевта, невропатолога. ѕовторные анализы и консультации по показани€м.

Ћечение

1. ѕромывание желудка.

2. јналептики: никетамид.

3. —тимул€торы: кофеин.

4. ѕлазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натри€ (раствор –ингера-Ћокка).

5. —ахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.

6. ѕрепараты кальци€, кали€: раствор кальци€ хлорида 10%, раствор кали€ хлорида 1%, кали€, магни€ аспарагинат.

7. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота, тиоктова€ кислота.

9. Ќоотропные препараты: пирацетам.

9. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

10.  ардиотонические средства: строфантин.

ƒлительность лечени€ - 3-5 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

ѕолное купирование симптомов острой интоксикации. Ќормализаци€ функциональных показателей.

17.2. Ќаркомании и токсикомании вследствие употреблени€ седативных и снотворных веществ. —осто€ние отмены с делирием и судорожными припадками

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F13.24, F13.41.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза, контроль јƒ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), Ё √.  онсультации терапевта, невропатолога. ѕовторные анализы и консультации по показани€м, но не менее двух раз за период лечени€.

Ћечение

«аместительна€ и антиконвульсивна€ терапи€: фенобарбитал, карбамазепин, клоназепам.

јналептики: никетамид.

ѕлазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натри€ (раствор –ингера - Ћокка).

1. —ахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.

2. ѕрепараты кальци€, кали€: раствор кальци€ хлорида 10%, раствор кальци€ глюконата 10%, раствор кали€ хлорида 1%, кали€, магни€ аспарагинат.

3. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота, тиоктова€ кислота.

4. Ќоотропные препараты: пирацетам.

5. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

6.  ардиотонические средства: строфантин.

ƒлительность лечени€ - 10- 4 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

 упирование делири€.  упирование абстинентных расстройств. ѕри недостаточной эффективности - продление сроков лечени€.

17.3. Ќаркомании и токсикомании вследствие употреблени€ седативных и снотворных веществ. —осто€ние отмены, абстинентный синдром

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F13.24, F13.3.

—имптомы: тремор €зыка, век, выт€нутых рук; неустойчивость в позе –омберга; тошнота или рвота; тахикарди€; психомоторное возбуждение, параноидна€ настроенность; головна€ боль, бессоница, чувство недомогани€ и слабости, боли в крупных составах, дисфори€. ћогут быть большие судорожные припадки.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза, контроль јƒ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), Ё √.  онсультации терапевта, невропатолога. ѕовторные анализы и консультации по показани€м.

Ћечение

1. «аместительна€ и антиконвульсивна€ терапи€: фенобарбитал, карбамазепин, клоназепам.

2. —редства, подавл€ющие влечение к наркотикам, корректоры поведени€: хлорпромазин, тиоридазин, перициазин, левомепромазин, хлорпротиксен, сульпирид.

3. “ранквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.

4. јнтиаритмические средства: пропранолол.

5. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

6.  ардиотонические средства: строфантин, дигоксин.

7. ѕрепараты кали€: кали€, магни€ аспарагинат.

8. јналептики: никетамид, сульфокамфокаин.

9. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота, тиоктова€ кислота.

10. јминокислоты: гамма - аминомасл€на€ кислота.

ƒлительность лечени€ - 10-12 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

ѕолное купирование абстинентных расстройств. ¬осстановление функциональных показателей.

17.4. Ќаркомании и токсикомании вследствие употреблени€ седативных и снотворных веществ. ѕостабстинентный синдром (втора€ фаза абстинентного синдрома)

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F13.21, F13.3.

—имптомы: в клинической картине наблюдаютс€ аффективные расстройства, психопатоподобное поведение, временами психомоторные возбуждени€, влечение к психоактивным препаратам.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

“о же, что и при остром абстинентном синдроме.

Ћечение

1. “ранквилизаторы и снотворные: (транквилизаторы назначаютс€ при барбитуровой наркомании короткими (10-12 дней) курсами; при зависимости от транквилизаторов их назначение нецелесообразно): диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.

2. —редства, подавл€ющие влечение к наркотикам, корректоры поведени€: галоперидол, галоперидола деканоат, флюфеназин, клозапин, тиоридазин, перициазин, левомепромазин, хлорпротиксен.

3. јнтидепрессанты: амитриптилин, мапротилин, тианептин, пирлиндол, кломипрамил.

4. Ќоотропы: пикамилон, гопантенова€ кислота.

5. ¬итамины и аминокислоты: тиамин (тиамин), пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота, тиоктова€ кислота, рибофлавин, гамма - аминомасл€на€ кислота.

6. јнтиконвульсивна€ терапи€ (по состо€нию): вальпроева€ кислота, карбамазепин.

7. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

8. јналептики: никетамид, сульфокамфокаин.

9. —пазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин.

10.  ардиотонические средства: строфантин, дигоксин.

11. јнтиаритмические средства: пропранолол.

12. ѕрепараты кали€: панагин.

13. Ќемедикаментозна€ терапи€: электротранквилизаци€ (ЋЁЌј–), психотерапи€, физиотерапи€, массаж, акупунктура.

¬ыбор препаратов и дозы завис€т от состо€ни€ больного и выраженности то или иного синдрома.

ƒлительность лечени€ - 20-25 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

„астичное или полное восстановление нарушенных функций, редукци€ аффективных расстройств, коррекци€ поведени€, нормализаци€ психического состо€ни€, включа€ сон; подавление патологического влечени€ к наркотикам.  оррекци€ сопутствующих сомато-неврологических расстройств. ¬ыработка установки на воздержание от наркотиков. ѕри недостаточной эффективности - продление сроков лечени€.

17.5. Ќаркомании и токсикомании вследствие употреблени€ седативных и снотворных веществ.  онечна€ стади€. ƒеменци€

Ўифр ћеждународной классификации болезней ћ Ѕ-10)- F13.223, F13.73.

”слови€ лечени€ - желательно проводить в услови€х стационара, но возможно и амбулаторное лечение.

ќбследование

 онсультации невропатолога, психолога.

Ћечение

1. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктова€ кислота, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота.

2. Ќоотропные препараты: пирацетам, пикамилон, гопантенова€ кислота, пиритинол.

3. јминокислоты: гамма - аминомасл€на€ кислота, церебролизин.

4. Ќемедикаментозна€ терапи€: электротранквилизаци€, психотерапи€, физиотерапи€, массаж, акупунктура.

ƒлительность лечени€ - 90 - 100 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

„астичное восстановление интеллектуально - мнестических функций. ѕри отсутствии эффекта лечение должно быть продолжено.

18. Ќарушени€, вызванные употреблением кокаина

18.1 »нтоксикаци€ кокаином. —тепень выраженности - т€жела€ (при легкой интоксикации специальных терапевтических меропри€тий не требуетс€)

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F14.0.

—имптомы: психомоторное возбуждение, напоминающее маниакально-подобное состо€ние, иногда (при употреблении высоких доз) сочетающеес€ с паническими реакци€ми.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар.

 онсультации терапевта, невропатолога.

Ћечение

1. ѕлазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натри€ (раствор –ингера-Ћокка).

2. —ахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.

3. ѕрепараты кальци€, кали€: раствор кальци€ хлорида 10%, раствор кальци€ глюконата 10%, раствор кали€ хлорида 1%, кали€, магни€ аспарагинат.

4. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота, тиоктова€ кислота.

5. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

6. јнтиаритмические средства: пропранолол.

7.  ардиотонические средства: строфантин, дигоксин.

8. “ранквилизаторы и снотворные: оксазепам, нитразепам,

феназепам, тиопентал натри€. 9. јнтиконвульсивна€ терапи€: карбамазепин.

10. ƒегидратационные средства: раствор глюкозы 40%, магнези€ сернокисла€ 25%, фуросемид.

ƒлительность лечени€ - 2-3 суток.

“ребовани€ к результатам лечени€

ѕолное купирование симптомов острой интоксикации. ¬осстановление функциональных показателей.

18.2 Ќаркомани€ вследствие употреблени€ кокаина. ѕсихотическое состо€ние

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F14.24, F14.5.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

 онсультаци€ терапевта.

Ћечение

1. ѕлазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натри€ (раствор –ингера - Ћокка).

2. —ахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.

3. ѕрепараты кальци€, кали€: раствор кальци€ хлорида 10%, раствор кальци€ глюконата 10%, раствор кали€ хлорида 1%, кали€, магни€ аспарагинат.

4. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота, тиоктова€ кислота.

5. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

6. јнтиаритмические средства: пропранолол.

7.  ардиотонические средства: строфантин, дигоксин.

8. “ранквилизаторы и снотворные: нитразепам, оксазепам, феназепам, тиопентал натри€.

9. ƒегидратационные средства: раствор глюкозы 40%, магнези€ сернокисла€ 25%, фуросемид.

ƒлительность лечени€ - 7-10 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

ѕолное купирование психотических расстройств. ¬осстановление функциональных показателей. ¬ыработка установки на воздержание от наркотиков. ѕри отсутствии эффекта - продление сроков лечени€.

18.3. Ќаркомани€ вследствие употреблени€ кокаина. јбстинентный синдром

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F14.24, F14.3.

—имптомы: дисфори€ или апати€, безразличие с психомоторной заторможенностью; повышенный аппетит; бессонница или сонливость. ¬ыраженное влечение к кокаину.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль јƒ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, холестерин, билирубин, печеночные ферменты), Ё √.

 онсультации терапевта, невропатолога, Ћќ–.

Ћечение

1. Ѕромкриптин.

2. “ранквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.

3. јнидепрессанты: амитриптилин, мапротилин, тианептин, имипрамин, пирлиндол, пароксетин, флуоксетин.

4. Ќоотропы: пирацетам, пиритинол.

5. јнтиаритмические средства: пропранолол.

6. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

7. ¬итамины: тиоктова€ кислота.

8. јналептики: никетамид, сульфокамфокаин.

9.  ардиотонические средства: строфантин, дигоксин.

10. ѕрепараты кальци€, кали€: кали€, магни€ аспарагинат.

ƒлительность лечени€ - 7-10 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

 упирование острых абстинентных расстройств. –едукци€ инсомнических, аффективных и неврозоподобных расстройств.  линическа€ компенсаци€ функционального состо€ни€ органов и систем органов. —м€гчение гемодинамических нарушений. ¬ыработка установки на поддерживающее лечение и воздержание от наркотиков. ѕри недостаточном эффекте - продление сроков лечени€.

18.4. Ќаркомани€ вследствие употреблени€ кокаина. ‘аза ремиссии

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F14.20.

”слови€ лечени€ - амбулаторные.

ќбследование

ќбщие анализы мочи и крови 1 раз в 3-4 недели.

Ћечение

1. Ѕромкриптин.

2. јнтидепрессанты: пароксетин, кломипрамин, пирлиндол.

3.  орректоры поведени€: перициазин, тиоридазин.

4. ѕсихотерапи€.

¬ыбор препаратов зависит от состо€ни€ больного.

ƒлительность лечени€ - 180-200 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

—табилизаци€ ремиссии.  упирование аффективных расстройств и влечени€ к наркотику. —оциальна€ реабилитаци€.

19. Ќарушени€, вызванные употреблением других стимул€торов

19.1. »нтоксикации вследствие употреблени€ других стимул€торов. —тепень т€жести - т€жела€. (ѕри легкой интоксикации лечение не требуетс€.)

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) F15.0.

—имптомы: резкое психимоторное возбуждение; мидриаз; отсутствие или ослабление реакции зрачков на свет; горизонтальный размашистый нистагм; мышечна€ гипотони€; снижение или отсутствие сухожильных рефлексов; повышение артериального давлени€; акрогипергидроз; тошнота, иногда рвота; задержка мочи, сухость слизистых оболочек; тахикарди€, иногда синусова€ аритми€; гипертерми€; статическа€ атакси€; интенционный тремор.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

 онсультаци€ терапевта.

Ћечение

1. ѕлазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натри€ (раствор –ингера-Ћокка).

2. —ахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.

3. ѕрепараты кальци€, кали€: раствор хлорида кальци€ 10%, раствор глюконата кальци€ 10%, раствор хлорида кали€ 1%, кали€, магни€ аспарагинат.

4. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота, тиоктова€ кислота.

5. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

6. јнтиаритмические средства: пропранолол.

7.  ардиотонические средства: строфантин, дигоксин.

8. “ранквилизаторы и снотворные: нитразепам, оксазепам, феназепам.

9. ƒегидратационные средства: раствор глюкозы 40%, магнези€ сернокисла€ 25%, фуросемид.

ƒлительность лечени€ - 1-3 дн€.

“ребование к результатам лечени€

ѕолное купирование симптомов острой интоксикации.

19.2. Ќаркомании вследствие употреблени€ других стимул€торов. ѕсихотическое состо€ние

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F15.24, F15.53.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

Ћечение

1. ѕлазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натри€ (раствор –ингера - Ћокка).

2. —ахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.

3. ѕрепараты кальци€, кали€: раствор кальци€ хлорида 10%, раствор кальци€ глюконата 10%, раствор кали€ хлорида 1%, кали€, магни€ аспарагинат.

4. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота, тиоктова€ кислота.

5. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

6. јнтиаритмические средства: пропранолол.

7.  ардиотонические средства: строфантин, дигоксин.

8. “ранквилизаторы и снотворные: нитразепам, оксазепам, феназепам, тиопентал натри€.

9. ƒегидратационные средства: раствор глюкозы 40%, магнези€ сернокисла€ 25%, фуросемид.

ƒлительность лечени€ - 3-7 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

ѕолное купирование психотических расстройств. ¬осстановление нарушенных функций. ¬ыработка установки на дальнейшее лечение.

19.3. Ќаркомании вследствие употреблени€ других стимул€торов. јбстинентный синдром

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F15.24, F 15.3.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

 онсультаци€ терапевта.

Ћечение

1. Ѕромокриптин.

2. “ранквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.

3. јнидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, каксил, имипрамин, пирлиндол, пароксетин, флуоксетин.

4. Ќоотропы: пирацетам, пиритинол.

5. јнтиаритмические средства: пропранолол.

6. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

7. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова€

кислота, никотинова€ кислота, тиоктова€ кислота.

8. јналептики: никетамид.

9.  ардиотонические средства: строфантин, дигоксин.

10. ѕрепараты кальци€, кали€: кали€, магни€ аспарагинат.

¬ыбор препаратов и дозы завис€т от состо€ни€ больного и выраженности того или иного синдрома.

ƒлительность лечени€ - 7-10 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

 упирование острых абстинентных расстройств. –едукци€ инсомнических, аффективных и неврозоподобных расстройств.  линическа€ компенсаци€ функционального состо€ни€ органов и систем органов. —м€гчение гемодинамических нарушений. ¬ыработка установки на поддерживающее лечение и воздержание от наркотиков. ѕри недостаточном эффекте - продление сроков лечени€.

19.3. Ќаркомании вследствие употреблени€ других стимул€торов. ‘аза ремиссии

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F15.20.

”слови€ лечени€ - амбулаторные.

ќбследование.

Ќаблюдение, общие анализы мочи и крови 1 раз в 3-4 недели.

Ћечение.

1. Ѕромокриптин.

2. јнтидепрессанты: пароксетин, кломипрамин, амитриптилин, пирлиндол.

3.  орректоры поведени€: перициазин, тиоридазин.

4. Ќемедикаментозна€ терапи€: психотерапи€.

ƒлительность лечени€ - 180-200 дней.

“ребовани€ к результатам лечени€

—табилизаци€ ремиссии.  упирование аффективных расстройств и влечени€ к наркотику. —оциальна€ реабилитаци€.

20. »нтоксикаци€ вследствие употреблени€ галлюциногенов

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F16.0.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза, контроль јƒ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, печеночные пробы, остаточный азот), анализ крови на ¬»„.  онсультации терапевта, невропатолога.

Ћечение

1. јналептики: никетамид.

2. —тимул€торы: кофеин.

3. ѕлазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натри€ (раствор –ингера-Ћокка).

4. —ахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.

5. ѕрепараты кальци€, кали€: раствор кальци€ хлорида 10%, раствор кальци€ глюконата 10%, раствор кали€ хлорида 1%, кали€, магни€ аспарагинат.

6. ¬итамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктова€ кислота, аскорбинова€ кислота, никотинова€ кислота.

7. Ќоотропные препараты: пирацетам, пиритинол.

8. ѕрепараты, вли€ющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

9. јминокислоты: гамма-аминомасл€на€ кислота.

10.  ардиотонические средства: строфантин.

11. —пазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин, пентоксифиллин.

ƒлительность лечени€ - 1-3 дн€.

“ребование к результатам лечени€

ѕолное купирование симптомов острой интоксикации.

21. Ќарушени€, вызванные употреблением летучих растворителей

21.1. »нтоксикаци€ вследствие употреблени€ летучих растворителей

Ўифр ћеждународной классификации болезней (ћ Ѕ-10) - F18.0.

”слови€ лечени€ - стационарные.

ќбследование

Ќаблюдение, контроль соотношени€ введенной жидкости и диуреза, контроль јƒ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на ¬»„.

 онсультации терапевта, невропатолога.

Ћечение

1. јналептики: никетамид.

2. —тимул€торы: кофеин.

3. ѕлазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натри€ (раствор –ингера-Ћокка).

4. —ахара: раствор глюкоз

Ќазад   содержанию   содержанию
 
   наверх 
Copyright © "Ќар ом" 1998-2012 E-mail: webmaster@narcom.ru ƒизайн и поддержка сайта
Rambler's Top100