Новости  О сервере  Структура  Адреса и ссылки  Книга посетителей  Форум  Чат Поиск по сайту

Кабинет нарколога Наркология on-line Прием доктора Пилюлькина Ликбез  Химия и жизнь Мифы и легенды Если друг оказался вдруг... Правдивые истории Частые вопросы Проверь себя  Родительский уголок Родители родителям Ранняя диагностика Агитпросвет  Закон сур-р-ов! Законы и нормативные документы Даешь систему!  Сверхценные идеи Косые взгляды Глас народа  Самопомощь Виртуальная группа Анонимные Наркоманы Сокрушающий курс  Халява, please! Издания Наркома.ру Классики жанра Онлайн касса стоимость. Купить онлайн кассу f-service.su/onlayn-kassy.html/.

А. Головко

Наркологическая ситуация: медицинские и немедицинские аспекты

Термины "наркологическая ситуация", "наркоситуация", "алкогольная ситуация" широко используются специалистами различных направлений при обобщающих оценках последствий оборота психоактивных веществ (ПАВ). При этом подразумеваются совокупности медицинских, экономических, юридических, политических и иных показателей, характеризующих состояние дел в рассматриваемой сфере. Очевиден ведомственный подход при решении проблемы. Это затрудняет планирование и проведение превентивных и лечебных мероприятий в области оборота и употребления ПАВ, рациональное распределение сил и средств различных ведомств. В данной работе предпринята попытка проанализировать основные определения, относящиеся к оценке последствий оборота ПАВ, рассмотреть медицинские и немедицинские факторы, формирующие наркологическую ситуацию.

Известно, что понятийный аппарат любой научной дисциплины должен содержать четкие термины и подробное их определение. Это справедливо для наркологии, социологии, юриспруденции и других направлений человеческой деятельности, прямо или косвенно влияющих на последствия оборота ПАВ. Очевидно, без четкого представления о том, что же такое наркологическая ситуация (НС), какие факторы ее формируют невозможно правильно планировать и проводить профилактические и лечебные мероприятия, разумно распределять силы и средства среди ведомств, контролирующих оборот психоактивных веществ.

По-видимому, характеристики НС "плохая", "неудовлетворительная", "катастрофическая" и иные вряд ли способствуют формированию в российском обществе объективной картины о состоянии дел в рассматриваемой области.

В отечественной литературе термины "наркологическая ситуация", "наркоситуация", "алкогольная ситуация" встречаются часто. Однако толкование этих понятий, как правило, неоднозначно. Прежде всего, по причине тех ведомственных задач, которые поставлены конкретной целью. Приведем работы, в которых использованы указанные термины.

• В Постановлении Правительства РФ от 13 сентября 2005 г. N 561 «О Федеральной целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 - 2009 годы» и в работе В.Г.Воронина (2004) использован термин наркоситуация. В обоих источниках осуществлен анализ проблемы незаконного оборота наркотических средств и предлагаются пути профилактики наркоманий;
• Катышевцева П.А., Тазлова Р.С. (2005) - наркологическая ситуация. В работе анализируются болезненность и заболеваемость алкоголизмом, алкогольными психозами, наркоманиями и токсикоманиями в Республике Саха (Якутия) за период 1994-2003 гг.;
• Кузьминых К.С. (2003) употребляет термин "наркологическая безопасность", понимая его как "систему обеспечения состояния защищенности физического и психического здоровья человека от легального и нелегального использования веществ с наркогенным потенциалом действия и защищенности общества от негативных последствий распространения данных веществ в легальном и нелегальном обороте";
• В работе Г.М.Энтина и С.Г.Копорова (2004) применено понятие "алкогольная ситуация". Авторы рассматривают количественные параметры производства, потребления алкогольных напитков и последствия этого потребления (смертность, заболеваемость, болезненность). Оцениваются возможности наркологической службы по лечению алкогольной зависимости;
• Заиграев Г.Г. (2002) - проблемы алкоголизации населения. В динамике представлены сведения о производстве и потреблении спиртных напитков в РФ, а также последствия потребления для страны в целом (смертность от острых отравлений алкоголем, от косвенных причин);
• Б.П.Целинский (2004) проанализировал криминальные аспекты незаконного оборота наркотических средств в России. Использовался термин "наркоситуация";
• Егоров А.Ю., Игумнов С.А. (2005) - наркологическая ситуация, эпидемиология химической зависимости. Обобщены сведения о болезненности, заболеваемости наркологическими расстройствами в РФ, представлены региональные, возрастные и гендерные особенности данной патологии. Оценка наркологической ситуации завершена формулированием конкретных тенденций;
• Елгин С.Г. и др. (2007) - наркотическая ситуация. Анализируются вопросы профилактики наркоманий и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ;
• А.М.Балашов А.М. (2006) характеризуя состояние учета наркоманий в РФ (показатели болезненности и заболеваемости) применил термин "наркологическая ситуация".

Как видно, в приведенных литературных источниках термин наркологическая ситуация (наркоситуация, наркотическая ситуация) в одних случаях определяется либо как совокупность медико-статистических показателей (Катышевцева П.А., Тазлова Р.С., 2005; Егоров А.Ю., Игумнов С.А., 2005), либо как сводка сведений о незаконном обороте запрещенных психоактивных веществ (Елгин С.Г. и др., 2007; Целинский Б.П., 2004), либо как сумма этих двух групп данных (Воронин В.Г., 2004). Ряд показателей имеет непосредственное отношение к медицинской службе: заболеваемость, болезненность, смертность и др. Некоторые факторы связаны с медициной лишь косвенно. Например, экономические затраты на лечение аддиктов. Следовательно, по формальным соображениям всю совокупность показателей, формирующих наркологическую ситуацию, целесообразно распределить на две группы: медицинские и немедицинские.

По-видимому, алгоритм решения данной задачи должен быть следующим. На начальном этапе осуществляется сбор максимально возможной информации о процессе - выявление наркологической ситуации. Далее следует оценка наркологической ситуации, то есть выполняется прогноз течения изучаемого процесса и предсказываются его последствия. Выводы из оценки наркологической ситуации должны быть основой планирования мероприятий профилактического и лечебного направлений. В ходе выполнения запланированных действий постоянно анализируется поступающая информация и осуществляется сравнение ее с запланированной моделью течения процесса. При необходимости осуществляется коррекция выполняемых мероприятий.

На всех перечисленных этапах работы предполагается использовать определенный перечень показателей (индикаторов).

Например, А.Ю.Егоров и С.А.Игумнов (2005) предлагают следующие источники информации при оценке наркологической ситуации:

• к числу наркозависимых относят людей, состоящих на учете в наркодиспансере, а также впервые обратившихся за медицинской помощью (этот показатель всегда много ниже, чем в действительности);
• в правоохранительных органах ведется учет лиц, совершивших правонарушения, находясь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо связанных с оборотом наркотических веществ;
• социологические опросы населения позволяют сделать экспертные оценки на основе репрезентативной выборки (эти показатели в последнее время приобретают все большее значение);
• косвенным показателем распространенности алкоголизма является количество абсолютного алкоголя, приходящегося в год на душу населения;
• заболеваемость алкогольными психозами также отражает распространенность алкоголизма.

В Постановлении Правительства РФ № 561 от 13 сентября 2005 г. "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 - 2009 годы" говорится о целевых индикаторах, позволяющих оценивать эффективность мероприятий в данной сфере. В качестве таковых предлагаются:

• масштаб незаконного потребления наркотиков;
• доля подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет, вовлеченных в профилактические мероприятия, по отношению к общей численности указанной категории лиц (в процентах);
• доля больных наркоманией, прошедших лечение и реабилитацию, длительность ремиссии у которых составляет не менее 3 лет, по отношению к общему числу больных наркоманией, прошедших лечение и реабилитацию (в процентах);
• степень доступности наркотических средств и психотропных веществ для незаконного потребления (отношение среднемесячного дохода на душу населения к средней стоимости 1 грамма героина, находящегося в незаконном обороте);
• отношение количества зарегистрированных тяжких и особо тяжких преступлений, уголовных дел, возбужденных по фактам совершения тяжких и особо тяжких преступлений, уголовных дел по фактам совершения тяжких и особо тяжких преступлений, направленных с обвинительным заключением в суд, уголовных дел по фактам совершения тяжких и особо тяжких преступлений, по результатам рассмотрения которых судами вынесены обвинительные приговоры, соответственно к количеству зарегистрированных преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков, возбужденных уголовных дел, уголовных дел, направленных с обвинительным заключением в суд, и уголовных дел, по результатам рассмотрения которых судами вынесено обвинительное заключение (в процентах);
• отношение количества изъятых из незаконного оборота наркотиков к количественной оценке годового незаконного оборота наркотиков (в процентах);
• отношение количества потребляющих наркотики лиц, выявленных в рамках медицинских обследований, связанных с призывом в армию, к общему количеству обследованных (в процентах);
• степень соответствия данных, полученных в результате проведения общероссийского мониторинга наркоситуации, о количестве лиц, незаконно потребляющих наркотические средства и психотропные вещества, данным официальной статистики Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Как видно из приведенных данных, подобный объем информации недостаточен для всесторонней оценки наркологической ситуации в стране. Например, отсутствуют показатели, характеризующие экономическую составляющую, не учитываются вопросы безопасности личности, общества и государства в целом. Определение термина "наркологическая ситуация" должно быть комплексным, т. е. оно должно включать оценку последствий употребления всех ПАВ. Только в этом случае можно говорить о государственном, а не ведомственном подходе. Отсюда следует, что понятийный аппарат рассматриваемой области знаний требует дальнейшей разработки.

Под наркологической ситуацией предлагается понимать интегральный показатель, отражающий последствия (социальные, юридические, демографические, политические, медицинские, экономические и др.) оборота психоактивных веществ и влияющий на безопасность личности, общества и государства. Объективная оценка наркологической ситуации является основой для проведения рациональной политики в данной области, способствует стабилизации существующего общественного строя и повышает уровень безопасности личности, общества и государства. При формировании представлений о наркологической ситуации используют количественные параметры оборота запрещенных и разрешенных ПАВ, статистику уголовных преследований, размеры экономических потерь, связанных с употреблением ПАВ и т.д. Сведения по эпидемиологической ситуации в наркологии (заболеваемость, болезненность, смертность, инвалидизация и пр.) могут дополнить картину наркологической ситуации. Следовательно, термин "наркологическая ситуация" более широкий в сравнении с понятием "эпидемиологическая ситуация в наркологии" (Головко А.И., 2006, 2007a, 2007b).

В отечественных публикациях наркологическую ситуацию в РФ, в ее различных регионах чаще характеризуют как ухудшающуюся. При этом речь идет преимущественно о состоянии сферы незаконного оборота наркотиков. Негативные тенденции, связанные с употреблением этилового алкоголя, и особенно табака освещаются реже, но подобные сведения в литературе имеются. Очевидно стремление отечественных исследователей давать более комплексную оценку положения в сфере оборота ПАВ. Например, А.Ю.Егоров и С.А.Игумнов (2005) указывают, что основными тенденциями при оценке сегодняшней наркологической ситуации в России являются:

- "Стабилизация на высоком уровне числа лиц, злоупотребляющих ПАВ.

- Снижение возраста начала наркопотребления.

- Стирание половых различий среди наркопотребителей за счет роста числа женщин-наркоманок и алкоголичек.

- Рост потребления наиболее тяжелых наркотиков (героин, синтетические психостимуляторы и кокаин).

- Расширение спектра потребляемых наркотиков.

- Появление большого числа носителей вируса СПИД среди наркоманов.

- Рост потребления алкоголя среди юношей и девушек, главным образом в виде легких спиртных напитков (пиво, джин-тоник и т.д.).

- Рост потребления ненаркотических ПАВ".

Можно говорить, что судьба термина "наркологическая ситуация" во многом схожа с судьбой термина "наркология", поскольку в них тесно переплетены медицинские, социальные и правовые составляющие, а при обсуждении основных положений, определяющих эти термины, достаточно часто прослеживаются ведомственные, политические и иные амбиции.

В качестве основных показателей для оценки наркологической ситуации предлагаются:

• Анализ степени приобщенности населения к немедицинскому употреблению запрещенных ПАВ и к употреблению разрешенных ПАВ (Кесельман Л.Е., Мацкевич М.Г., 2001).
• Медико-социальные аспекты проблемы, отражающие последствия употребления ПАВ (Звартау Э.Э. и др., 2005; Киржанова В.В., 2002; Корчагина Т.В., Белова Г.И., 2001; Кошкина Е.А., 2002; Кошкина Е.А. и др., 2005):

1. заболеваемость;
2. болезненность;
3. смертность;
4. инвалидизация;
5. коморбидность.

• Сведения о производстве, распространении и использовании запрещенных и разрешенных ПАВ. Экономический аспект оборота ПАВ (О Федеральной целевой …, 2005; Тимофеев Л.М., 2001; World Drug Report, 2004).
• Показатели количественной оценки результатов деятельности силовых ведомств в сфере контроля над незаконным оборотом наркотиков (объемы и характеристики изъятых из обращения запрещенных ПАВ, число осужденных и т.д.) (Аргунова Ю.Н., 1999; О Федеральной целевой …, 2005).
• Показатели социологических опросов об отношении общества к проблемам наркотизма (Кесельман Л.Е., Мацкевич М.Г., 2001).
• Данные сравнительного анализа соответствия отечественной нормативной базы в области контроля над оборотом ПАВ с подобными документами развитых стран (Катков А.Л. и др., 2005; Стребков А.И., 2005).
• Экономические издержки общества, связанные с оборотом и употреблением ПАВ (Single E. et al., 1998, 1999).

Таким образом, обобщение перечисленных данных позволит сформулировать относительный интегральный показатель, характеризующий наркологическую ситуацию в стране, регионе, субъекте Федерации, отдельном городе. В свою очередь, выведенный показатель можно будет использовать для оптимизации различных направлений профилактики аддиктивных заболеваний химической этиологии, для проведения разумной государственной и экономической политики в этой области.

Аргунова Ю.Н. // Независ. психиатр. журн. -1999. -№ 2. -С. 35-41.

Балашов А.М. // Психическое здоровье. -2006. -№ 10. -С. 63-64.

Воронин В.Г. // Доклады и тезисы участников третьего международного специализированного форума "Антинарко 2004" / Под ред. А.В.Шаброва. -СПб., 2004. -С. 33-45.

Головко А.И. // Росс. биомед. журн. -2006. -Т. 7. -Ст. 55. -С. 550-559. // http://www.medline.ru/

Головко А.И. // Росс. биомед. журн. -2007a. -Т. 8. -Ст. 55. -С. 616-621 // http://www.medline.ru/

Головко А.И. // Ученые записки СПбГМУ. -2007b. -Т. 14. -№1. Прилож. -С. 17-19.

Егоров А.Ю., Игумнов С.А. Расстройства поведения у подростков: клинико-психологические аспекты. -СПб., Речь, 2005. -436 с.

Елгин С.Г., Зазулин Г.В., Чернов Е.А., Уланов М.Н. // Наркология. -2007. -№ 1. -С. 11-18.

Заиграев Г.Г. // Наркология. -2002. -№ 7. -С. 2-7.

Звартау Э.Э., Крупицкий Е.М., Лиознов Д.А. и др. // Вопросы наркологии. -2005. -№ 2. -С. 68-73.

Катков А.Л., Космухаметова Ж., Россинский Ю.А. // Наркология. -2003. -№ 12. -С. 2-16.

Катышевцева П.А., Тазлова Р.С. // Наркология. -2005. -№ 3. -С. 50-52.

Кесельман Л.Е., Мацкевич М.Г. Социальное пространство наркотизма / Социальное пространство наркотизма. Наркобизнес. Начальная теория экономической отрасли. -СПб.: Медицинская пресса, 2001. -С. 8-164.

Киржанова В.В. // Наркология. -2002. -№. 11. -С. 2-7.

Корчагина Т.В., Белова Г.И. // Материалы "круглого стола" антинаркотических чтений профессорско-преподавательского состава ВУЗов Самарской области, Самара, 20 июня, 2001. -Самара, 2001. -С. 32-33.

Кошкина Е.А. // Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н.Иванца. В 2-х томах. -М.: Медпрактика, 2002. -Т. 1. -С. 8-32.

Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Сидорюк О.В. Распространенность наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах. -М.: ННЦ наркологии, 2005. -84 с.

Кузьминых К.С. Наркологическая безопасность: некоторые вопросы организации работы по противодействию наркомании и наркобизнесу. -СПб.: С.-Петерб. обществ. фонд "Наркол. безопасность", 2003. -350 с.

О Федеральной целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 - 2009 годы". Постановление Правительства РФ № 561 от 13 сентября 2005 г.

Стребков А.И. // Наркология. -2005. -№ 2. -С. 8-11.

Тимофеев Л.М. Наркобизнес. Начальная теория экономической отрасли / Социальное пространство наркотизма. Наркобизнес. Начальная теория экономической отрасли. -СПб.: Медицинская пресса, 2001. -С. 165-272.

Целинский Б.П. // Наркология. -2004. -№ 5. -С. 8-10.

Энтин Г.М., Копоров С.Г. // Наркология. -2004. -№ 11. -С. 25-32.

Single E., Robson L., Rehm J., Xie X. // Am. J. Public Health. -1999. -Vol. 89. -№ 3. -P. 385-390.

Single E., Robson L., Xie X., Rehm J. // Addiction. -1998. -Vol. 93. -№ 7. -P. 991-1006.

World Drug Report 2004. United Nations office for drug control and crime prevention. Oxford University Press. -2004.