Новости  О сервере  Структура  Адреса и ссылки  Книга посетителей  Форум  Чат Поиск по сайту

Кабинет нарколога _ Наркология on-line _ Прием доктора Пилюлькина _ Краткосрочная психотерапия в наркологии Ликбез _  Химия и жизнь _ Если друг оказался вдруг... _ Мифы и легенды _ Правдивые истории _ Частые вопросы _ Проверь себя _  Родительский уголок _ Родители родителям _ Ранняя диагностика _ Агитпросвет _ Место импульсивности в клинике наркологии  Закон сур-р-ов! _ Законы и нормативные документы _ Даешь систему! _  Сверхценные идеи _ Косые взгляды _ Глас народа _  Самопомощь _ Виртуальная группа _ Анонимные Наркоманы _ Сокрушающий курс _

В пособии рассматриваются вопросы сбора и анализа данных о состоянии здоровья населения для государственной статистической отчетности по формам, установленным Федеральными органами исполнительной власти для медицинских организаций. В качестве примеров анализа в пособии приведены обобщенные за 11 летний период данные медицинского наблюдения развития ситуации по наркологической заболеваемости населения и объемах медицинской помощи жителям в Санкт-Петербурге и его административных районах.

А. Софронов, Д. Константинов, В. Григорьев.

Данное пособие разработано в рамках реализации плана мероприятий городской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2009-2012 годы, утвержденного постановлением Правительством Санкт-Петербурга № 437 о 28.04. 2009 года.

Цель пособия – ознакомить специалистов различных ведомств, участвующих в профилактике наркологических заболеваний, мониторинге наркоситуации, с основами медицинской статистики заболеваемости населения, содержательной стороной показателей, вычисляемых на основе первичных статистических данных, и оценкой их.

В пособии рассматриваются вопросы сбора и анализа данных о состоянии здоровья населения для государственной статистической отчетности по формам, установленным Федеральными органами исполнительной власти для медицинских организаций.

В качестве примеров анализа в пособии приведены обобщенные за 11 летний период данные медицинского наблюдения развития ситуации по наркологической заболеваемости населения и объемах медицинской помощи жителям в Санкт-Петербурге и его административных районах.

Пособие содержит справочный материал по первичной наркологической заболеваемости населения Санкт-Петербурга и распространенности наркологической патологии в Санкт-Петербурге, который может быть использован при анализе распространения ассоциированных с наркологической патологией заболеваний, таких как ВИЧ, вирусные гепатиты, токсические гепатиты и панкреатиты, туберкулез.

Пособие предназначено для ознакомления и распространения, в первую очередь специалистам и руководителям Антинаркотических комиссий районов города, специалистам и руководителям Госнаркоконтроля, Прокуратуры, УВД по СПБ и ЛО, специалистам профильных Комитетов законодательных и исполнительных органов власти города, руководителям лечебных подразделений медицинских организаций наркологического профиля.

Основной материал для пособия собирался в течение многих лет и переведен с бумажных носителей в электронный вид сотрудниками Городского организационно-методического отдела по наркологии врачом - статистиком Цейтлиным Юрием Николаевичем и медицинской сестрой Ереминой Ингой Вадимовной, которым авторы приносят глубокую признательность.

СОДЕРЖАНИЕ

I. ПРЕДИСЛОВИЕ

II. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

III. СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

IV. ИНСТРУМЕНТЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НАСЕЛЕНИЯ РФ

V. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

VI. ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ПЕРИОД 2000 - 2011 ГОДА

VII. ПЕРВИЧНАЯ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РАЙОНОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ПЕРИОД  2000 - 2011 ГОДА

VIII. ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕРИОД 2000- 2011 ГОДА

IX. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАЙОНАХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ПЕРИОД 2000 - 2011 ГОДА

X. ОБЪЕМЫ ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

XI. АКТУАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ

I. ПРЕДИСЛОВИЕ

Мониторинг наркологической заболеваемости, основной частью которого является статистическое наблюдение, осуществляется на основе правовых актов и официальной статистической информации, представляемых медицинскими организациями. В соответствии со статьей 79 Федерального закона № 323- ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - Обязанности медицинских организаций – «Медицинские организации обязаны «вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти». Эта обязанность распространяется на все медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Приказом Минздравсоцразвития России № 225ан от 09.04.2010 - "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации", в положениях об организации деятельности наркологического кабинета, наркологического отделения, наркологического диспансера, наркологической больницы, наркологического центра на эти структуры возложено – « ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством».

Статистическое наблюдение это основной метод, используемый статистикой. Статистика является одной из самостоятельных общественных наук, изучающей количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной. Статистика устанавливает размеры и количественные соотношения явлений общественной жизни в конкретных исторических условиях места и времени, а также проявляющиеся в их изменениях закономерности. Статистика не только обобщает, оценивает результаты работы, но и способствует научному планированию деятельности. В зависимости от того, какую сторону явлений общественной жизни изучает данная отрасль статистики, она получает специальное название: промышленная статистика, сельско-хозяйственная, коммунальная и т.д.

Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной и здравоохранением, носит название санитарной (медицинской статистики). Санитарная статистика делится на два раздела:

- статистику здоровья (количественная характеристика состояния здоровья различных групп населения в зависимости от комплекса социально-биологических факторов);

- статистику здравоохранения (состояние сети кадров, оценка деятельности учреждений здравоохранения, мероприятий по охране здоровья населения).

В Указе Президента РФ от 9 октября 2007 года № 1351 «Об утверждении концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» отмечается, что современная демографическая ситуация в Российской Федерации в значительной степени обусловлена социально-экономическими процессами, происходившими в XX веке.

Так, во второй половине прошлого века в Российской Федерации ежегодно рождались 2 - 2,5 млн. детей, а умирало 1 - 1,5 млн. человек. Продолжительность жизни граждан постоянно увеличивалась и приближалась к показателям европейских стран. Средняя продолжительность жизни в 1990 - 1991 годах составляла 68 лет.

С 1992 года началось стабильное сокращение численности населения из-за превышения уровня смертности над уровнем рождаемости (естественная убыль населения). В течение последних 15 лет в России ежегодно умирало более 2 млн. человек, что в расчете на 1000 человек в 2 раза больше, чем в европейских странах и США, в 1,5 раза больше, чем в среднем в мире, а ежегодно рождались в этот период 1,2 - 1,5 млн. человек.

По показателю ожидаемой продолжительности жизни населения, особенно мужчин, Россия все больше отстает от экономически развитых стран: в 2006 году ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации составила в среднем 66,7 года, в том числе мужчин - 60,6 года, женщин - 73,1 года.

Показатель младенческой смертности, рассчитанный по действующей в Российской Федерации системе, несмотря на его снижение с 18 на 1000 родившихся живыми в 1992 году до 10,2 в 2006 году, примерно в 2 раза выше, чем в развитых европейских странах, Канаде и США (по расчетам в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения).

Одной из основных причин низкой продолжительности жизни населения в Российской Федерации является высокая смертность граждан трудоспособного возраста. Из общего числа умерших почти треть составляют граждане трудоспособного возраста, около 80 процентов из них - мужчины. Среди причин смерти людей в трудоспособном возрасте значительную долю (более 30 процентов) составляют внешние причины - случайные отравления, самоубийства, убийства, транспортные происшествия, прочие несчастные случаи. Высокий уровень смертности обусловлен также высоким уровнем распространенности среди населения употребления алкоголя, табакокурения и заболеваемости алкоголизмом и наркоманией.

Демографическая политика Российской Федерации направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.

Одним из реальных факторов, который может значительно улучшить все составляющие демографической ситуации, является снижение употребления населением алкоголя, сокращение табакокурения, употребления различных психоактивных веществ, снижение первичной заболеваемости наркоманией.

Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации разработано и принято ряд документов, направленных на решение этих проблем. В частности, распоряжением Правительства № 2128-р от 30.12.09 г. рекомендовано органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации учитывать положения государственной «Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года», разработанной по поручению Президента Российской Федерации от 10 сентября 2009 г. N Пр-2426, при формировании региональных программ, направленных на снижение масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактику алкоголизма среди населения.

Указом Президента Российской Федерации № 690 от 9 июня 2010 г. утверждена «Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года»

Одной из основных задач Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690, является разработка и внедрение государственной системы мониторинга наркоситуации в Российской Федерации.

Мониторинг наркоситуации включает в себя наряду с показателями, характеризующими развитие ситуации в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ, и показателями противодействия их незаконному обороту, также и показатели оценивающие состояние профилактики немедицинского потребления наркотиков, лечения и медико-социальной реабилитации больных наркоманией.

В связи с государственной важностью решаемых проблем, которые непосредственно связаны с планированием и проведением лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий медицинскими организациями наркологического профиля, возрастает роль и значимость медицинской статистики в организации практической деятельности учреждений и медицинских работников. Руководитель медицинской организации и ее подразделений, оказывающих медицинскую помощь населению отдельных административных образований (районов, муниципалитетов) должен уметь правильно отобрать, обработать и проанализировать показатели, объективно характеризующие текущую ситуацию и динамику ее развития.

От уровня подготовленности руководителей в области методологии оценки и обработки медицинской информации, в вопросах медицинской статистики, во многом, зависит адекватность управленческих решений принимаемых территориальной администрацией, той общей наркоситуации, сложившейся на территории, и правильность интерпретации воздействия различных мероприятий, проводимых администрацией по противодействию алкоголизации и наркотизации населения, на показатели работы наркологического учреждения.

Углубленный анализ статистической информации по наркологической заболеваемости, оказанию медицинской помощи лицам, страдающим наркологическими расстройствами, позволяет определить для территориальной администрации ключевые направления работы, в частности, по профилактике и по противодействию распространению употребления населением алкоголя, наркотиков. На основе анализа администратор может поставить конкретные задачи для более полного и рационального использования кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов.

Необходимость определения потребности населения во всех видах медицинских услуг в области наркологии - профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных, требует нового подхода к содержанию собираемой в официальной статистике информации по наркологическим больным. Требуется сбор информации практически по всем видам соматических и психических заболеваний, которые сопутствуют наркологической патологии.

Большее значение необходимо придавать не только изучению динамики отдельных показателей, но и исследованию их взаимосвязи, в частности заболеваемости и смертности; стационарной, амбулаторной и экстренной помощи; потребности в отдельных услугах и их потребления; затрат на здравоохранение и уровня заболеваемости; объемов и качества медицинской помощи и т.д.

II. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ.

Понятия «управление» и «информация» неотделимы друг от друга.

Управление - это процесс сбора, хранения, анализа и использования информации о достижении целей системы, а также об эффективности прини­маемых решений и предпринимаемых действий. Это процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформу­лировать и достичь целей организации. (Материалы сайта www.mednet.ru)

Информация - это сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, яв­лениях и процессах независимо от формы их представления. Эти сведения устраняют неопределенность и используются с целью получения знаний, «подготовки и принятия решений.

Медицинская информация - это данные о здоровье населения, системе здравоохранения, медицинской науке, различных факторах внешней среды, необходимые для целей управления здравоохранением.

Показатель - это количественная характеристика конкретной инфор­мации в системе управления (в т.ч. и в здравоохранении). Показателем обыч­но принято называть численное значение какого-либо признака. По содержа­нию своему в широком смысле слова показатель есть единство качественной и количественной характеристики измеряемого объекта или процесса, а в бо­лее узком смысле - конкретное значение размеров явления в условиях кон­кретного места и времени.

Близки к понятию «показатель» понятия «оценка» и «критерий», но они все же характеризуют различные стороны процедуры работы с информа­цией.

Под оценкой обычно понимают качественную или количественную ха­рактеристику, выражающую степень соответствия показателя поставленным целям, предъявляемым требованиям или сложившимся убеждениям. Крите­рий - это тот признак, который служит для оценивания, или принцип оценки.

Основными видами статистических показателей являются:

• интенсивные коэффициенты;
• коэффициенты соотношения;
• экстенсивные коэффициенты;
• относительные числа наглядности;
• показатели соотношения;
• общие и специальные коэффициенты.

Большинство коэффициентов (например, интенсивных, соотношения и др.) рассчитываются преимущественно на среднегодовую численность насе­ления. Исключение составляют коэффициенты, основанные на абсолютных численностях явлений, если они учитываются по состоянию на конец года; в таком случае они соотносятся с численностью населения также на конец го­да.

При разработке и реализации управленческого процесса необходимо помнить, что обязательным условием эффективного управления является чет­кость формализации информационных потоков, характеризующих цели сис­темы и их достижение. Это, прежде всего, зависит от продуманного инфор­мационного обеспечения управления. Под последним подразумевается оп­ределение объема информации, необходимого для осуществления управления в определенном временном периоде на конкретном иерархическом уровне.

Оценка и анализ деятельности учреждения здравоохранения базируют­ся на:

• грамотном сборе первичной информации о состоянии здоровья на­селения и деятельности учреждений здравоохранения;
• использовании современных информационных технологий и мате­матических методов обработки информации;
• умении устанавливать причинно-следственные связи между дейст­виями и результатами (выводы должны основываться на доказанных фактах);
• системном подходе к рассматриваемому явлению.

Игнорирование этих методологических подходов приводит к недосто­верным, искаженным оценкам деятельности, к принятию ошибочных управ­ленческих решений, не способных улучшить результаты деятельности учре­ждения здравоохранения.

Анализ можно рассматривать как особый вид управленческой деятель­ности, занимающий промежуточное звено между сбором информации и при­нятием обоснованных решений.

По целевому признаку проведение анализа можно разделить на сле­дующие основные виды:

• с целью объективной оценки функционирования объекта и субъек­та управления;
• с целью разработки прогноза развития;
• с целью составления обоснованного плана развития;
• с целью контроля за выполнением решений;
• с целью оперативного регулирования деятельности;
• для выявления узких мест и имеющихся резервов;
• для подведения результатов деятельности за конкретный промежу­ток времени.

При аналитической обработке медицинской информации, с управлен­ческой точки зрения, на этом этапе, прежде всего, необходимо использование таких процедур, которые в последующем обеспечат принятие обоснованных решений.

Среди таких процедур необходимо отметить проведение сравнений (с нормативами, в динамике с предыдущими периодами; со средними по терри­тории или отрасли, с оптимальными или достигнутыми значениями, с пере­довыми учреждениями и службами), а также определение тенденций, вы­явление причинных связей и оценку влияния различных факторов.

Результаты анализа используются для формирования выводов и осуще­ствления технологии управления (подготовка проектов решений, принятия решений, реализация решений и оценка их эффективности).

Показатели деятельности учреждений здравоохранения оценивают на основе сравнения в динамике по годам, месяцам, дням с последующим опре­делением эффективности работы. Практическое значение статистических сравнений состоит в том, что, являясь основой временного и пространствен­ного анализа, они способствуют выполнению контрольно-организаторской функции статистики, помогают находить резервы и неиспользованные воз­можности служб и учреждений здравоохранения.

практике здравоохранения часто используются сравнения с норма­тивными, а также специальными расчетными показателями. Сравнение с нормативными показателями, как правило, производится в процентах, бал­лах, сигмальных отклонениях. В ряде случаев сравнивают с прогнозируемы­ми (ожидаемыми) показателями.

Процедуру сравнения можно представить следующим образом: после определения цели отбираются объекты для сравнения - подразделения, от­деления, кабинеты. Затем выбирается вид сравнения, который определяется задачей при анализе. Если задача заключается в исследовании динамики по­казателя, выбирается динамическое сравнение, если нужно оценить результа­ты работы одинаковых (типовых) подразделений - используется пространст­венное сравнение, если интересует качество работы, ведется сравнение с нормативом.

Для углубленной характеристики рекомендуется проводить сравнения по всем направлениям. На активном использовании статистиче­ских сравнений основываются статистические таблицы и графики. Таблицу нельзя прочесть и понять, если не проведено сравнение имеющихся в ней данных друг с другом. Качество анализа зависит от выбора методов и соблю­дения правил сравнения.

При проведении анализа могут применяться различные методы: сис­темный, экономический, сравнительный, последовательной подстановки, структуризации целей, нормативный, моделирования, функционально-стоимостной, балансовый, корреляционно-регрессионный и т.д. Перечень применяемых методов зависит от целей анализа и подготовленности управ­ленческого персонала. В обычных условиях управления набор применяемых методов должен, как минимум, включать те процедуры, которые были пере­числены выше.

Основной принцип анализа заключается в оценке величины показа­теля, сопоставлении и сравнении его в динамике с другими объектами и группами наблюдений в различных временных промежутках, в определении связи между показателями, их обусловленности различными факторами и причинами, в интерпретации данных и выводов. Для более детального анали­за может быть использована информация первичной учетной медицинской документации и специальных исследований.

Для всех учреждений здравоохранения существуют единые подходы к ведению учета и отчетности и, соответственно, единые формы учета и инст­рукции по их заполнению, единые формы статистической отчетности, утвер­ждаемые Минздравсоцразвития России (отраслевая статистическая отчет­ность) и Федеральной службой государственной статистики (государствен­ное статистическое наблюдение - ГСН).

Это позволяет выполнять одно из важнейших требований к медицин­ской статистике - обобщать в государственном масштабе статистические данные по здравоохранению для возможности сравнения результатов, оцен­ки деятельности и принятия решений.

Традиционная система статистики в здравоохранении основана на ор­ганизации сбора информации, получении данных в виде отчетов, которые со­ставляются в учреждениях низшего уровня, а затем суммируются на проме­жуточных и высших уровнях. Система отчетов имеет как преимущества (единая программа, сравнение однотипных показателей объема работы и ис­пользования ресурсов, простота и малая стоимость сбора материалов), так и определенные недостатки (малая оперативность, жесткость и негибкость программ, ограниченный набор сведений, неконтролируемые ошибки учета и т.д.).

Деятельность учреждений здравоохранения учитывается в первичной медицинской документации, разделенной на семь групп:

• документация, используемая в стационаре;
• документация, используемая в поликлинике;
• документация, используемая в стационаре и поликлинике;
• документация для других учреждений здравоохранения;
• документация для учреждений судебно-медицинской экспертизы;
• документация для лабораторий;
• документация для санитарно-профилактических учреждений.

Статистический учет и отчетность необходимы каждому учреждению

здравоохранения и его руководителям в первую очередь. Годовой медицин­ский статистический отчет представляет собой сводку данных об объемах и характере работы учреждения, условиях, в которых протекала деятельность учреждения.

Анализ этих данных помогает выявить причины отрицательной дина­мики показателей работы учреждения в целом или его отдельных структур­ных подразделений. В то же время, являясь как бы летописью учреждения, последовательно, из года в год, составляемые годовые отчеты содержат све­дения, необходимые проведения анализа в динамике, для составления раз­личного рода справок, докладов и т.д.

Если годовые отчетные данные освещают существующее положение дела, то анализ материалов за более длительный период позволяет опреде­лить динамику отраженных в отчете явлений, указывает направление, в кото­ром развивается та или иная сторона деятельности учреждения здравоохра­нения.

При проведении анализа показатели объединяются в группы, характе­ризующие определенную функцию учреждения здравоохранения, раздел ра­боты, подразделение или обслуживаемый контингент.

В зависимости от используемой информации и времени проведения различают оперативный анализ (на основе ежедневно поступающей ин­формации) и периодический анализ (по установленным периодам времени - ежемесячный, квартальный и т.д.).

По кругу изучаемых вопросов анализ подразделяется на: полный и те­матический.

На основании сведений, содержащихся в учетных и отчетных формах, разрабатываются всевозможные таблицы, на основании которых для на­глядности представляемой информации выполняются диаграммы, графики. Графический прием анализа информации является средством иллюстрации процессов работы и исчисления ряда показателей и оформления результатов анализа. Далее разрабатывается текстовая часть анализа с учетом всей полу­ченной информации.

Оценка и анализ деятельности любого учреждения здравоохранения проводятся для:

• разработки мероприятий для текущего и перспективного плани­рования;
• совершенствования управления деятельностью учреждения в це­лом и его отдельных структурных звеньев;
• более углубленного изучения эффективности различных методов диагностики, лечения и профилактики, новых медицинских технологий, раз­личных организационных форм работы;
• совершенствования организации труда в медицинском учрежде­нии;
• оценки финансово-экономической деятельности учреждения;
• оценки всех компонентов структуры, технологии и результатов качества оказания медицинской помощи и совершенствования работы в со­ответствии со стратегией непрерывного улучшения качества и доступности медицинской помощи.

III. СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

3.1.МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Заболеваемость является одним из основных критериев оценки состояния здоровья населения. Статистика заболеваемости населения включает данные о количестве и характере зарегистрированных заболеваний, о численности больных среди всего населения или отдельных возрастных, половых, профессиональных групп и т.д.

Показатели структуры и уровня заболеваемости являются важнейшими составляющими комплексной интегральной оценки здоровья населения. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинского персонала, учреждений, системы здравоохранения в целом.

Для полного и всестороннего представления о заболеваемости населе­ния целесообразно иметь статистические материалы по следующим основ­ным ее видам:

- общая заболеваемость (частота распространения);

- первичная заболеваемость (заболевания установленные впервые в жизни);

- заболеваемость острыми инфекционными (эпидемическими) бо­лезнями;

- заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;

- заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

- заболеваемость госпитализированных больных;

- заболеваемость по данным медицинских осмотров (комплексных, профилактических, специальных обследований);

- профессиональная заболеваемость;

- заболеваемость лиц, состоящих под диспансерным наблюдением групп населения;

- заболеваемость по данным о численности умерших (по причинам смерти);

- первичный выход на инвалидность (по данным МСЭК).

Каждому виду заболеваемости присущи специфические формы и мето­ды сбора, обработки и анализа первичных материалов.

Наиболее общие задачи могут решаться с помощью существующей статистической отчетности, а более частные задачи должны быть предметом специальных выборочных статистических исследований.

Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности необходимы для:

- оперативного руководства деятельностью учреждений здравоохранения;

- оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий;

- целенаправленного проведения санитарно-просветительной работы;

- оценки здоровья населения и выявления комплекса риск-факторов, способствующих снижению заболеваемости;

- планирования объема профилактических осмотров;

- определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т.д.;

- текущего и перспективного планирования подготовки кадров, сети, различных служб и подразделений здравоохранения;

- прогноза заболеваемости.

В статистике заболеваемости существуют различные показатели:

З а б о л е в а е м о с т ь первичная по обращаемости — это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год в расчете на 1000 населения

Рассчитывают этот показатель как отношение числа впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000.

При изучении о б щ е й з а б о л е в а е м о с т и по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания учитываются только 1 раз в году. Обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевание не учитываются.

Б о л е з н е н н о с т ь по обращаемости — это распространенность зарегистрированных заболеваний как вновь возникших, так и ранее существовавших при первичном обращении в календарном году в расчете на 1000 населения.

Рассчитывают этот показатель как отношение числа всех заболеваний населения за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000.

П а т о л о г и ч е с к а я пораженность - совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся в данный момент, к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся в данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000, т.е. число заболеваний на 1000 осмотренных пациентов.

О б р а щ а е м о с т ь за медицинской помощью — абсолютное число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу заболевания. Все первичные и повторные обращения характеризуют посещаемость. При доступной и высококвалифицированной медицинской помощи первичная обращаемость характеризует заболеваемость.

В зависимости от цели исследования используют разные исходные статистические материалы; в соответствии с этим различают следующие виды заболеваемости: общая заболеваемость - учет всех заболеваний (острых и хронических); накопленная заболеваемость – учет всех заболеваний, выявленных в течение жизни; исчерпанная (истинная) заболеваемость - учет всех заболеваний в сумме, выявленных в данном году по обращаемости, в процессе медицинских осмотров и при регистрации смерти. Специальный учет заболеваний, включающий инфекционную заболеваемость, не эпидемическую заболеваемость, неинфекционную заболеваемость, заболеваемость злокачественными новообразованиями, заболеваемость диабетом, сердечно-сосудистую заболеваемость, в том числе и заболеваемость психическими и наркологическими расстройствами. Отдельно может быть исследована госпитализированная заболеваемость.

Важным методическим моментом в изучении заболеваемости является использование единых первичных источников получения информации и применение единой классификации, которой на настоящее время является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения.

ТАБЛ.1

СХЕМА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

При углубленном исследовании о б щ е й з а б о л е в а е м о с т и могут быть проанализированы кроме данных по обращаемости населения за медицинской помощью, полученные из первичных медицинских документов ( врачебных записей и статистических талонов приема больны) еще информация почерпнутая при медицинских осмотрах населения, полученная при специальных опросах населения о перенесенных заболеваниях, и анализ причин смерти.

Основными методами изучения общей заболеваемости и отдельных болезней являются

1. Изучение на основе сплошной регистрации всех случаев выявления заболеваний по обращаемости и медицинским осмотрам в том числе и при проведении диспансеризации;

2. Выборочное исследование заболеваемости отдельных контингентов и отдельных заболеваний по более широким характеристикам с учетом особенностей их выявления, факторов, влияющих на их возникновение, и закономерностей, определяющих патологию;

3. Слежение за тенденциями основных показателей состояния здоровья в Центрах здоровья;

4. Создание электронных регистров или банков данных на отдельные группы населения или отдельные контингенты больных лиц;

5. Комплексные социально-гигиенические исследования заболеваемости;

6. Эпидемиологические исследования важнейших неэпидемических болезней с применением специфических методик отбора контингентов наблюдения, тестов и методик выявления патологии, определения факторов риска и т.д.;

7. Изучение экономического ущерба от заболеваемости с применением соответствующих методов

ТАБЛ.2

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ОСНОВНЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, МЕТОДИКА ИХ РАСЧЕТА И АНАЛИЗ.

ТАБЛ.3

РАСЧЕТ И СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

ТАБЛ.4

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ.

Названия показателя	Способ вычисления	Исходные формы статистических документов
Число случаев временной нетрудоспособности в расчете на 100 работающих	Число случаев временной утраты трудоспособности = --------------------- х100 Средняя численность работающих	Статистическая форма Ф. 16-ВН утвержденная Госкомстатом РФ от 29 июня 1999 г. N 49 (в ред. Приказов Росстата от 29.12.2011 №520)
Число дней временной нетрудоспособности в расчете на 100 работающих	Число дней временной утраты трудоспособности = --------------------- х100 Средняя численность работающих	Статистическая форма Ф. 16-ВН утвержденная Госкомстатом РФ от 29 июня 1999 г. N 49 (в ред. Приказов Росстата от 29.12.2011 №520
Средняя длительность (тяжесть) случая временной нетрудоспособноси	Число дней временной утраты трудоспособности = --------------------- х100 Число случаев временной утраты трудоспособности
Индекс здоровья	Число лиц ни разу не болевших = ---------------- х100 Средняя численность работающих	По данным баз страховых компаний.

Следует всегда иметь в виду, что данные о заболеваемости, получаемые на основе материалов об обращаемости, характеризуют только зарегистрированную заболеваемость. В каждом конкретном случае следует учитывать, что обращаемость на­селения за медицинской помощью сама по себе определяется рядом факто­ров, к числу которых, прежде всего, относятся:

· доступностьамбулаторно-поликлинической и стационарной по­мощи (расстояние, число врачей, число коек, организация амбулаторно- поликлинического приема и другое);

· активностьв работе амбулаторно-поликлинического звена (ак­тивные посещения больных, диспансерное наблюдение, санитарно- просветительная работа, медицинские осмотры);

· степень специализации медицинскойпомощи (наличие врачей- специалистов, специализация коечного фонда, оснащенность соответствую­щей медицинской аппаратурой);

· законодательство в области здравоохранения, социального стра­хования и медико-социальной экспертизы;

· культурный уровень населения и сознательность в отношении к состоянию своего здоровья.

При анализе заболеваемости населения необходимо сравнивать соот­ветствующие показатели за несколько лет по территории, анализировать их в сравнении со средне региональными значениями. Необходимо описать тенден­ции изменения заболеваемости населения по территории обслуживания, же­лательно с объяснением возможных причин колебаний показателей, сравне­ние этих тенденций с другими учреждениями здравоохранения и в целом по субъекту Федерации, Федеральному округу, соседними Федеральными округами и по Российской Федерации.

3.2. СТАТИСТИКА СТАЦИОНАРНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Одно из важных мест занимают сведения о составе госпитализированных больных, которые широко используются как для планирования, так и для организации больничной помощи. Контингенты стационированных (госпитализированных) больных только при достаточно высокой доступности стационарной помощи объективно могут характеризовать заболеваемость населения. Вместе с тем, даже при соблюдении этого условия в ряде случаев данные заболеваемости госпитализированных больных весьма относительно отражают действительное распространение заболеваний. Это в первую очередь относится к таким заболеваниям, как грипп и другие острые респираторные заболевания, корь, ветряная оспа и т.п. С другой стороны, госпитализация таких важных в эпидемиологическом отношении заболеваний, как дизентерия, брюшной тиф, прочие желудочно-кишечные заболевания, в силу особой настороженности медицинских работников, бывает почти исчерпывающей, а соответствующие статистические материалы позволяют объективно оценивать распространенность этих заболеваний в населении.

Система учета госпитализированной заболеваемости основана на регистрации каждого случая госпитализации больного в стационар. При выписке больного заполняется “Статистическая карта выбывшего из стационара”. Эта карта, “История болезни” и отчет лечебно-профилактического учреждения являются исходным материалом, на основании которого могут быть получены статистические показатели об уровне и структуре заболеваемости стационированных больных той или иной конкретной территории (города, района, области) по основным классам, группам и формам болезней.

Специальному статистическому изучению подлежит заболеваемость стационированных больных с наиболее важными и массовыми заболеваниями, существенно влияющими на здоровье обслуживаемого населения, такими, как болезни органов кровообращения, пищеварения, нервной системы.

Интересным методом изучения госпитализированной заболеваемости является однодневная перепись больных. Этот метод довольно точно отражает состав больных по основным характеристикам, не требует длительного времени наблюдения, сравнительно дешевый. Его основой является анкета, включающая вопросы, касающиеся социально-гигиенических сторон, образа жизни. Методом однодневной переписи больных часто пользуются для изучения влияния социально-гигиенических факторов на частоту госпитализации. Нередко госпитализированная заболеваемость, ее частота, структура и другие характеристики рассматриваются в связи с организацией медицинской помощи и качеством лечения. В этих случаях методика изучения расширяется за счет статистических данных о состоянии коечного фонда и деятельности стационаров и отделений, а также медицинской экспертной оценки. Важнейшими статистическими обобщающими показателями заболеваемости стационированных больных являются:

1) показатели уровня госпитализации населения (на 1000 человек каждой возрастно-половой, профессиональной и др.групп);

2) показатели структуры госпитализации по классам, группам и формам болезней (в пределах качественно-однородных групп населения);

3) показатели средней длительности пребывания на койке по поводу конкретного заболевания;

4) показатели кратности (по отдельным нозологическим формам, группам и классам болезней в пределах качественно однородных групп населения);

5) показатели исходов лечения.

Исходы лечения по материалам стационированных больных имеет смысл определять лишь в отношении тех заболеваний, лечение которых в основном заканчивается в больнице (острые заболевания или обострения ряда хронических болезней). В отношении больных хроническими болезнями определение исходов лечения в стационаре лишено практического значения, так как окончательный исход такого больного может быть установлен только путем катамнестического наблюдения.

Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о характере и объеме больничной медицинской помощи, продолжительности лечения, летальности. Сравнение данных обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям. Показатели госпитализированной заболеваемости дают представление о наиболее тяжелой патологии, определяют отбор на госпитализацию, связаны с обеспеченностью больничными койками и отражают организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.

IY. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РФ

Основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения, как в пределах страны, так и между странами.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10 - Десятый пересмотр ВОЗ, Женева, 1995) предназначена для обязательного использования в учреждениях, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь в Российской Федерации, при заполнении учетных и отчетных документов государственной медицинской статистики, начиная с 01.01.1999 г.

Класс V Международной статистической классификация болезней (МКБ-10) посвященный классификации психических расстройств и расстройства поведения содержит раздел - «Клинические описания и указания по диагностике» (ВОЗ, Россия, Санкт-Петербург, АДИС, 1994)»

В соответствии с «Клиническими описаниями и указаниями по диагностике» наркологические заболевания определяется как - Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ (ПАВ) .

Классификации наркологических заболеваний посвящены разделы F10 - F19 МКБ-10. Раздел включает психические расстройства и расстройства поведения, тяжесть которых варьирует от неосложненного опьянения и употребления психоактивных веществ с вредными для здоровья последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции, общим для которых является то, что основной этиологический фактор их возникновения связан с употреблением одного или нескольких психоактивных веществ.

В число их МКБ-10 включает либо конкретные вещества (алкоголь, кокаин, табак), либо вещества определенной химической группы - опиоиды, каннабиоиды, либо, обладающие определенным психоактивным действием - седативным и/или снотворным, психостимулирующим, галлюциногенным. Отдельную группу представляют вещества, объединенные по физико-химическому признаку - летучие растворители.

Наркологические заболевания, регистрируемые в формах государственного статистического наблюдения:

1. Острая интоксикация (опьянение) ПАВ – диагноз ограниченного во времени состояния (преходящего), развивающегося вслед за поступлением психоактивного вещества в организм человека, заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и других функций. Проявления симптомов острой интоксикации находятся в прямом соответствии с уровнями доз психоактивного вещества , поступившего в организм. Интенсивность острой интоксикации со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употребления вещества проявления интоксикации прекращаются.

2. Употребление ПАВ с вредными для здоровья последствиями – диагноз наркологического заболевания, характеризующегося наличием физических или психологических вредных изменений, связанных с употреблением ПАВ, характер которого сохранялся на протяжении, по меньшей мере, одного месяца или периодически повторялся в предшествующие 12 месяцев. При этом симптоматика расстройства не укладывается в критерии другого психического или поведенческого расстройства, включая синдром зависимости от ПАВ.

3. Синдром зависимости от ПАВ - диагноз наркологического заболевания, характеризующегося одновременным наличием не менее 3-х проявлений физической и психологической зависимости от ПАВ:

A. Сильное желание или чувство трудно преодолимой тяги к приему вещества.

B. Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.

C. Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.

D. Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.

E. Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов.

F. Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

4. Психотические расстройства, связанные с употреблением ПАВ

Острые психотические расстройства: Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием - шифр МКБ-10- F1х.4 ; Психотическое расстройство - шифр МКБ-10- F1х.5;

Расстройства, возникающее во время или непосредственно после употребления вещества, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор). Анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Расстройства обычно проходит, по крайней мере, частично, в течение 1 месяца и полностью в течение 6 месяцев.

Хронические психотические расстройства: Амнестический синдром – шифр МКБ 10 F1х.6х

Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события: память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение может сохраняться. Обычно присутствует нарушение чувства времени и порядка событий, в тяжелых случаях ведущее к амнестической дезориентировке, а также способности к усвоению нового материала. Конфабуляции возможны, но не обязательны. Другие познавательные функции обычно сохранены, а дефекты памяти непропорционально велики относительно других нарушений.

Резидуальные и отсроченные психические расстройства - шифр МКБ 10 - F1х.7х

Расстройства, вызванные психоактивными веществами, характеризующиеся изменениями познавательных функций, личности или поведения, которые продолжаются за пределами периода непосредственного действия психоактивного вещества.

Другие психические расстройства и расстройства поведения - Шифр по МКБ 10 F1х.8

Любые другие расстройства, когда идентифицируется употребление вещества как непосредственно влияющее на состояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств.

Диагноз наркологического заболевания: опьянения от наркотиков (острой интоксикации); употребления наркотических средств с вредными для здоровья последствиями; синдрома зависимости от наркотиков (наркомания); психотического расстройства, вследствие употребления наркотиков - устанавливается, если удается определить связь заболевания с употреблением психоактивных веществ, включенных в официальный «Перечень наркотических средств, психоактивных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (Списки I, II, III)» (Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 года № 681).

Если вещество, вызвавшее психическое и поведенческое расстройство не входит в указанный «Перечень», то такое заболевание расценивается как вызванное токсическим веществом (кроме тех, которые вызваны алкоголем и табаком)

Термин «наркомания», существовавший в классификации, применяемой в СССР до введения МКБ-10, часто используется до настоящего времени в официальных документах, как эквивалент диагноза – «Синдром зависимости вследствие употребления психоактивных веществ, отнесенных к наркотическим средствам». Этот же термин используется и в определениях Федерального закона N 3-ФЗ от 10 декабря 1997 года «О наркотических средствах и психотропных веществах».

К наркоманиям, безусловно, относят: зависимость от опиоидов – шифр F11.2; каннабиноидов – шифр F12.2; кокаина – шифр F14.2

В формулировке диагноза наркологического заболевания и в статистической отчетности не используются сленговые названия психоактивных веществ, используемые в криминальной среде их потребителей, а также названия, в которых отражена точная химическая структура, используемая для идентификации конкретного вещества в аналитической химии.

Формы первичных медицинских документов наркологических больных:

1. Медицинская карта амбулаторного наркологического больного форма № 025-5/У-88 и инструкцию по ее оформлению, утверждена письмом МЗ РФ № 08-14/17/14 от 26 июля 1988 года.

2. Учетная форма № 030-1/у-02 «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью», и инструкцию по ее оформлению, утверждена приказом МЗ РФ №420 от 31.12.2002 года.

3. Учетная форма № 066-1/у-02 «Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара», и инструкцию по ее оформлению, утверждена приказом МЗ РФ №420 от 31.12.2002 года.

Введены с целью упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в психиатрических и наркологических учреждениях, приведения медицинской документации к единой системе стандартов, обеспечения полноты и достоверности информации о социально значимых заболеваниях населения.

Формы государственного статистического наблюдения наркологических заболеваний:

Статистическое наблюдение за наркологической заболеваемостью осуществляется с помощью следующих основных форм федерального статистического наблюдения:

1. Форма №11 «Cведения о заболеваниях наркологическими расстройствами». Форма утверждена приказом Росстата № 171 от 13.08. 2009

2. Форма №37 «Cведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями» Форма утверждена приказом Росстата № 483 от 31.12.2010

3. Форма №1 - наркомания "Сведения о заболеваемости наркоманией" Форма утверждена приказом Минздравсоцразвития России № 1056а от 30.11.2010

ФОРМА №11 «CВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ»

В данной форме статистического наблюдения показываются сведения о лицах, которые хотя бы один раз в отчетном году обращались за помощью к психиатру-наркологу, в том числе о тех, которые на конец отчетного года были сняты с диспансерного или профилактического наблюдения по различным причинам. Форма включает следующие таблицы:

Таблица с кодом 1000 содержит сведения о числе всех зарегистрированных в течение года наркологических больных, обратившихся за наркологической помощью в специализированное амбулаторно-поликлиническое учреждение. Таблица содержит 19 строк и 8 рабочих граф. В строках содержится распределение больных по нозологическим формам заболеваний, а в графах – распределение больных с учетом их пола (только по графе «Всего») и возраста (0-14 лет, 15-17 лет, 18-19 лет, 20-39 лет, 40-59 лет, 60 лет и старше).

В подтабличной строке с кодом 1010 из общего числа зарегистрированных больных в графе 1 указывается число юношей призывного возраста; в графе 2 – число юношей в возрасте 15-17 лет.

Исходя из данных таблицы с кодом 1000 производится расчет показателей болезненности (распространенности) (число зарегистрированных в течение года наркологических больных на 100 тысяч населения данной половозрастной группы на данной территории).

В таблице 2000 из общего числа больных, показанных в таблице 1000 выделяются сведения о числе больных с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства. В таблице 2000 распределение больных по строкам (диагностическим группам) и графам (распределение больных по возрастным группам с учетом пола) полностью аналогично распределению всех больных в таблице 1000.

В подтабличной строке с кодом 2010 из общего числа впервые в жизни зарегистрированных больных в графе 1 указывается число юношей призывного возраста; в графе 2 – число юношей в возрасте 15-17 лет.

Исходя из данных таблицы с кодом 2000, производится расчет показателей заболеваемости (числа впервые в жизни зарегистрированных наркологических больных на 100 тысяч населения данной территории или данной половозрастной группы).

ФОРМА №37 « СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ»

Форма состоит из 7 разделов.

Раздел I. - Контингенты больных, находящихся под наблюдением психиатра-нарколога

Включает в себя следующие таблицы:

Таблица 2100 содержит сведения о контингентах больных следующими заболеваниями, находящихся под наблюдением психиатра-нарколога.

- Психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя (алкогольные психозы)

- Синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм) (с разбивкой по стадиям алкогольной зависимости)

- Синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания)

- Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомания)

- Употребление с вредными последствиями алкоголя

- Употребление с вредными последствиями наркотических веществ

- Употребление с вредными последствиями ненаркотических веществ

По каждой группе заболеваний указываются следующие данные:

- Число взятых под наблюдение всего,

из них – впервые в жизни;

- Число снятых с наблюдения в отчетном году всего

Из них – с выздоровлением

Из них – со смертью

- Состоит под наблюдением на конец отчетного года всего;

Из них – женщин,

Детей 0-14 лет

Детей 15-17 лет

Таблица 2110 содержит следующие сведения о причинах смерти больных наркоманией, снятых с наблюдения:

- Психическое заболевание

- Острое отравление (передозировка наркотиков)

- Соматическое заболевание

- Самоубийство

- Несчастный случай

- Другие причины

- Не известно

Таблица 2130 содержит сведения о числе больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, находящихся в ремиссии от 6 месяцев до 1 года, от 1 года до 2-х лет и более 2-х лет.

Таблица 2140 содержит сведения о числе потребителей наркотических и ненаркотических ПАВ, которые в течение года перенесли интоксикационные психозы.

Таблица 2150 содержит сведения о числе больных, проходивших в течение отчетного года анонимное лечение (реабилитацию) в учреждениях Минздравсоцразвития России по поводу синдрома зависимости от алкоголя, синдрома зависимости от наркотических и ненаркотических ПАВ, острой интоксикация и употребления с вредными последствиями алкоголя, наркотических и ненаркотических ПАВ.

Таблица 2160 содержит сведения об амбулаторной реабилитации тех же контингентов больных, но с указанием результатов реабилитации:

- Успешно завершили программу реабилитации,

- Прервали реабилитацию (отказ от реабилитации или по другим причинам),

- Продолжили реабилитацию.

Таблица 2160 содержит сведения о больных, проходивших обязательное амбулаторное лечение (на основании ст.73 и 79 УК РФ).

Раздел II. - Кадры амбулаторных наркологических учреждений (подразделений)

Содержит сведения об объемах работы врачей, осуществляющих амбулаторную помощь наркологическим больным (таблица 2200) и о видах и объемах помощи, оказанной наркологическим больным психологами, специалистами по социальной работе и социальными работниками в амбулаторных подразделениях и в стационарных отделениях (таблица 2210).

Раздел III. - Состав больных в стационаре

В разделе содержатся сведения о численности и составе больных, госпитализированных в наркологические и психиатрические стационары (отделения), а также некоторые иные сведения об этих больных.

В таблице с кодом 2300 приводятся данные о числе поступивших, выбывших и оставшихся в стационаре на конец года наркологических больных с распределением по диагнозам и диагностическим группам.

Таблица с кодом 2301 содержит сведения о том, сколько больных обследовано на гемоконтактные инфекции, сколько из них оказалось инфицированными ВИЧ, а также вирусом гепатита В и С.

В таблице с кодом 2320 из числа выбывших наркологических больных показываются сведения о числе больных, которые проходили реабилитацию в специализированных стационарах, а также в реабилитационных наркологических центрах.

Раздел IV. - Дневные стационары для наркологических больных.

Таблица с кодом 2400 описывает число мест в дневных стационарах при специализированном больничном учреждении или специализированном амбулаторном учреждении, количество поступивших и выписанных больных и число проведенных ими дней лечения.

Раздел V. - Наркологическое освидетельствование

Содержит сведения о лицах, поступивших на освидетельствование для определения факта употребления или опьянения различными ПАВ

Раздел VI.- Врачебно-наркологическая экспертиза

Содержит сведения о лицах, прошедших наркологическую экспертизу, как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Раздел VII. - Сведения о реабилитационных центрах и отделениях.

Раздел содержит сведения о числе и мощности реабилитационных центров и отделений в наркологических и психиатрических диспансерах и больницах.

ФОРМА №1- НАРКОМАНИЯ «СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАРКОМАНИЕЙ"

Форма ведена с 30.11.2010 года приказом Минздравсоцразвития №1056а. В отличие от вышеприведенных форм периодичность заполнения не ежегодная, а ежеквартальная. В форму включаются сведения обо всех больных наркоманией, обратившихся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным наркологическими расстройствами. Форма служит для оперативного мониторинга заболеваемости населения РФ связанной с употреблением наркотиков.

В форме предусмотрена регистрация следующих показателей:

- числа зарегистрированных больных с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркомании),

- числа зарегистрированных больных с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркомании) с диагнозом, установленным впервые в жизни,

- числа зарегистрированных лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями,

- числа зарегистрированных лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями с диагнозом, установленным впервые в жизни,

- числа больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со смертью,

- числа больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со смертью по причине острого отравления (передозировки) наркотиков.

Приказ Минздравсоцразвития № 1056а содержит рекомендации по заполнению отчетной формы №1-наркомания "сведения о заболеваемости наркоманией", который требует её заполнение всеми медицинскими организациями, находящимися на территории субъекта Российской Федерации и оказывающими медицинскую помощь больным наркологическими расстройствами. Основным источником информации при составлении Формы являются:

В амбулаторно-поликлинических учреждениях – форма №030-1/02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью", форма №025/у -04. "Медицинская карта амбулаторного больного" или форма N 025/у-05-88 "Медицинская карта амбулаторного наркологического больного", а также форма №039/у 88 "Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому";

В стационарах - форма №066-1/02 "Статистическая карта стационарного больного, выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара";

В дневном стационаре - форма № 007/у-02 "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара" и форма №016/у-02 "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек".

В форму включаются сведения обо всех больных наркоманией, обратившихся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным наркологическими расстройствами.

Форма заполняется ежеквартально с нарастающим итогом начиная с 1 января 2011 года.

2. Отчетная форма заполняется в следующем порядке:

1) в графе 3 показываются сведения за текущий период отчетного года, в графе 4 - сведения за аналогичный период предыдущего года;

2) в строке 1 - число зарегистрированных больных с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркомании) (в соответствии с формой №11, табл. 1000, строка 08, графа 4 , графа 4);

3) в строке 2 - число зарегистрированных больных с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркомании) с диагнозом, установленным впервые в жизни, в соответствии с формой №11, табл. 2000, строка 08, графа 4;

4) в строке 3 - число зарегистрированных лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями, в соответствии с формой №11, табл. 1000, строка 08, графа 4 , графа 4);

5) в строке 4 - число зарегистрированных лиц, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями с диагнозом, установленным впервые в жизни, в соответствии с формой №11, табл. 2000, строка 16, графа 4 , графа 4);

6) в строке 5 - число больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со смертью, в соответствии с формой №37, табл. 2000, строки 06 и 09, графа 8;

7) в строке 6 - число больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со смертью по причине острого отравления (передозировки) наркотиков, в соответствии с формой №37, таблицы 2110, графа 2.

3. Заполненная медицинской организацией Форма за истекший квартал передается в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом, передает сводный отчет по данной Форме в Министерство здравоохранения Российской Федерации в установленном законодательством порядке и в электронном виде на адрес: e-minzdrav@mail.ru.

Y. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

В Российской Федерации оказание наркологической помощи пациентам осуществляется в основном в специализированных наркологических учреждениях – в наркологических кабинетах, диспансерах, наркологических стационарах, отделениях неотложной наркологической помощи и наркологических реабилитационных центрах, или в специализированных отделениях психиатрических, психоневрологических и многопрофильных больниц. Основным звеном в системе организации наркологической помощи населению является наркологический диспансер. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" - «больным с наркологическими заболеваниями, после прохождения медико-социальной реабилитации, а также больным, прошедшим курс основного лечения и отказавшимся от прохождения медико-социальной реабилитации, рекомендуется продолжить медицинское динамическое наблюдение в наркологическом кабинете или наркологическом кабинете по обслуживанию детского населения до наступления ремиссии. На эти учреждения этим же приказом возложены обязанности по «ведению учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством». На начало 2012 года в РФ действовало 138 наркологических диспансеров, 11 наркологических стационаров и 109 стационарных отделения в наркологических диспансерах. Общая коечная их мощность составила - 25277 койки.

ТАБЛ.5

Показатели, вычисляемые на основе форм государственной статистической отчетности

<*> Примечание: показатели рассчитываются как по всем, так и по отдельным заболеваниям: синдром зависимости от наркотиков, токсических веществ, алкоголя, алкогольным психозам, употреблению различных психоактивных веществ с вредными для здоровья последствиями.

Специализированную наркологическую помощь в государственных и муниципальных наркологических учреждениях оказывало 5592 врача психиатра-нарколога.

Именно на данных этих медицинских организаций формируется государственная статистика, характеризующая уровень распространенности и первичной наркологической заболеваемости в России, структуры заболеваемости, а так же объемов оказания наркологической помощи населению Российской федерации

Эта документация служат основой для вычисления показателей, позволяющих проводить мониторинг ситуации по заболеваемости, осуществлять прогноз ее развития, оценивать эффективность медицинской помощи наркологическим больным.

YI. ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ПЕРИОД 2000 - 2011 ГОДА

С 2000 года по 2011 год показатель общей первичной наркологической заболеваемости населения Санкт-Петербурга уменьшился на 61,1%. Характер изменения заболеваемости имел устойчивый плавный характер. Аналогичная динамика наблюдалась практически во всех регионах Российской Федерации, где снижение составило – 28,6%. (Рис.1)

РИС.1

Динамика изменения общей первичной наркологической заболеваемости, зарегистрированной государственными наркологическими учреждениями в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в период с2000 по 2010 год

Основным фактором в снижении общей наркологической заболеваемости явилось снижение уровня первичной зарегистрированной заболеваемости, связанной с употреблением алкоголя.

РИС.2

Динамика изменения первичной заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя в Санкт-Петербурге и РФ (в расчете на 100 тысяч населения)

Так, показатель первичной заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя в Санкт-Петербурге снизился более чем в 2 раза, с уровня 49,15 в 2000 году до 21,7 в 2011 году. В целом наркологическая заболеваемость населения Санкт-Петербурга, обусловленная употреблением алкоголя, имеет явную тенденцию к снижению и стабилизации на низком уровне.

По Российской Федерации этот показатель был выше и в некоторые годы более чем в 3 раза, чем в Санкт-Петербурге. Так же как и показатель первичной заболеваемости острыми психотическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя снизился за этот период в 1,7 раза, причем более интенсивно, чем по всей Российской Федерации (Рис.2,3).

РИС.3

Динамика изменения первичной заболеваемости психотическими расстройствами вызванными употреблением алкоголя в Санкт-Петербурге и РФ (в расчете на 100 тысяч населения)

На фоне снижения общей наркологической заболеваемости в период с 2000 года по 2011 год показатель заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков в первые годы этого периода уровень заболеваемости оставался очень высоким, затем снизился в 2008 -2004 более чем в 3 раза. С 2005 года наблюдался рост заболеваемости, который прекратился в 2008 году. В течение 2008-2010 года первичная заболеваемость синдромом зависимости от наркотиков застабилизировалась на уровне 23,5 + 0,2 первично зарегистрированных случаев заболевания в год на 100 тысяч населения Санкт-Петербурга. В 2011 году было зарегистрировано очередное снижение заболеваемости до уровня в 18,3. Динамика изменения заболеваемости в течение этих лет в Санкт-Петербурге была аналогичной динамике по Российской Федерации, но по уровню, начиная с 2005 года превосходила общероссийский уровень на 25-27%. (Рис. 4).

РИС.4

Динамика изменения первичной заболеваемости синдромом зависимости, вызванным употреблением наркотиков в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в период с 2000 по 2011 год (в расчете на 100 тысяч населения)

В структуре больных, обращающихся в государственные наркологические учреждения впервые в жизни, и регистрируемых в них как больные с первично установленным наркологическим диагнозом, в период с 2004 года все большее место занимали больные с наркологической патологией, связанной с употреблением наркотиков (Рис.5).

РИС. 5

Динамика изменения спектра потребляемых психоактивных веществ среди больных с впервые в жизни зарегистрированной наркологической патологией в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 года.

Процент первичных больных, страдающих наркологическими заболеваниями, связанными с потреблением алкоголя уменьшался. В период с 2000 до 2011 года он колебался от максимально большой величины в 2003 году - в 86% до 65% в 2007 году. В 2011 году он составил -72%.

Процент женщин среди первично зарегистрированных наркологических больных в Санкт-Петербурге неуклонно ежегодно возрастает. Если в 2000 году этот процент составлял – 21,9 то к 2011 году вырос до 30,6 (Рис.6).

РИС.6

Динамика изменения доли женщин среди впервые в жизни зарегистрированных больных с наркологической патологией в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 года.

РИС. 7

Динамика изменения доли наркологических больных различных возрастных групп среди впервые в жизни зарегистрированных больных с наркологической патологией в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 года.

Доля несовершеннолетних лиц в возрасте от 0 до 18 лет так же возросла от 10% от 2003 году до 20% в 2010 и снизилась в 2011 году до 18 % (Рис. 7).

Более подробно динамика, нозологическая и половозрастная структура зарегистрированной в Санкт-Петербурге государственными учреждениями здравоохранения первичной заболеваемости населения наркологическими расстройствами приведена на рисунках с 8 по 29.

Как видно из приведенных графиков (Рис.8 - 11) в первичной заболеваемости синдромом зависимости, вызванным употреблением алкоголя женского населения в период с 2000 года по 2011 год, наблюдается общая тенденция к ее снижению. Начиная с 2007 года зафиксирована стабилизация, на уровне 10-11 вновь выявленных больных в год на 100 тысяч женского населения Санкт-Петербурга. (Рис.9). Сходная динамика наблюдалась и в развитии заболеваемости психотическими расстройствами вызванными употреблением алкоголя (Рис. 10). Однако в общей массе вновь выявленных случаев доля женщин относительно мужчин возрастала и к 2009 - 2011 году застабилизировалась практически на уровне в 30% от общего количества вновь зарегистрированных случаев психотических расстройств, синдрома зависимости и вредных последствий для здоровья, вызванных употреблением алкоголя. (Рис.11)

В 2011 году показатель общей заболеваемости связанной с употреблением алкоголя с вредными последствиями по сравнению с 2000 годом снизился более чем в 3 раза, однако в предпоследние 2 года наметился небольшой рост первичной обращаемости женщин за медицинской помощью в государственные наркологические учреждения о поводу этой патологии, а в 2011 году эта обращаемость снизилась (Рис.8).

РИС.8

Динамика изменения первичной наркологической заболеваемости вследствие употребления с вредными последствиями для здоровья алкоголя всего населения и заболеваемости женского населения, зарегистрированной в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 года.

(в расчете на 100 тысяч соответствующей группы населения)

РИС.9

Динамика изменения первичной заболеваемости женского населения синдромом зависимости от алкоголя, зарегистрированной в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011года (в расчете на 100 тысяч соответствующей группы населения)

РИС.10

Динамика изменения первичной заболеваемости женского населения психотическими расстройствами вызванными употреблением алкоголя, зарегистрированной в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 года. (в расчете на 100 тысяч женского населения)

РИС.11

Динамика изменения доли женщин среди впервые в жизни зарегистрированных наркологических больных с установленным наркологическим диагнозом, связанным с употреблением алкоголя (психотические расстройства, синдромом зависимости и вредные последствия, вызванные употреблением алкоголя), в период 2000 - 2011 гг.

В первичной заболеваемости вследствие употребления наркотиков с вредными последствиями для здоровья всего населения и заболеваемости среди женщин период с 2000 года по 2011 год, наблюдается общая тенденция к ее снижению начиная с 2002 года, со стабилизацией на уровне 1,4 -1,1 вновь выявленных больных в год на 100 тысяч женского населения Санкт-Петербурга начиная с 2003 года (Рис.12).

РИС. 12

Динамика изменения первичной наркологической заболеваемости вследствие употребления наркотиков с вредными последствиями для здоровья всего населения и заболеваемости среди женщин, зарегистрированной в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч соответствующей группы населения)

РИС. 13

Динамика изменения первичной заболеваемости среди женщин синдромом зависимости от наркотиков (наркоманией), зарегистрированной в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000- 2011 года. (в расчете на 100 тысяч женского населения)

Однако динамика первичной заболеваемости женщин синдромом зависимости, вызванным употреблением наркотиков (Рис. 13) имела обратный порядок. Начиная с 2003 года и до 2007 года наблюдался ее рост, и затем стабилизация на уровне 12-12,6 вновь зарегистрированных случаев на 100 тысяч женского населения Санкт-Петербурга.

В общей массе вновь выявленных случаев наркологических заболеваний, вызванных потреблением наркотиков доля женщин относительно мужчин в течение 2000 – 2011 года возрастала и в 2011 году превысила, предшествующий средний тридцати процентный уровень, зарегистрированный в течение 2009 – 2010 годов. (Рис.14).

Основную часть больных с синдромом зависимости, как среди мужчин, так и среди женщин составляют лица, употребляющие опиоиды. В последние годы их доля колеблется в пределах 92-94%. (Рис.15-16).

В период 2002-2004 года, на фоне снижения первичной заболеваемости синдромом зависимости, связанной с употреблением наркотиков вообще и опиоидов в частности, (Рис.4; Рис.15; Рис. 16), был зарегистрирован подъем уровня первичной заболеваемости синдромом зависимости от психостимуляторов и увеличение доли лиц, страдающих синдромом зависимости от психостимуляторов, в том числе и среди женщин (Рис. 17) .

В период 2006 - 2008 года, когда наблюдался значительный рост первичной заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков, так же, параллельно был зафиксирован и рост первичной заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков, отнесенных к психостимуляторам. Рост заболеваемости в одинаковой степени затронул как женское, так и мужское население. (Рис. 17)

РИС.14

Динамика изменения доли женщин среди впервые в жизни зарегистрированных наркологических больных с установленным наркологическим диагнозом, связанным с употреблением наркотиков (синдромом зависимости и вредные последствия, вызванные употреблением наркотиков) в государственных наркологических учреждениях Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг.

РИС. 15

Динамика изменения доли больных с синдромом зависимости от опиоидов и психостимуляторов среди впервые в жизни зарегистрированных наркологических больных с установленным диагнозом синдрома зависимости от наркотиков в Санкт-Петербурге за период 2000 - 2011 гг.

РИС.16

Динамика изменения уровня первичной заболеваемости всего населения и женского населения Санкт-Петербурга синдромом зависимости от опиоидов зарегистрированного в государственных наркологических учреждениях в период 2000 - 2011 гг.

РИС.17

Динамика изменения уровня первичной заболеваемости всего населения и женского населения Санкт-Петербурга синдромом зависимости от психостимуляторов зарегистрированного в государственных наркологических учреждениях в период 2000 - 2011 гг.

Зарегистрированная первичная заболеваемость, связанная с употреблением психоактивных веществ, не отнесенных к наркотикам (токсикоманией), в Санкт-Петербурге не имеет массового характера. Уровень заболеваемости определяется главным образом заболеваемостью детей от 0 до 18 лет. Начиная с 2005 года, данный вид заболеваемости значительно снизился среди всех групп населения. Заболеваемость, сохраняясь на низком уровне, имеет тенденцию к дальнейшему снижению в последние 5 лет (Рис 18). В 2011 году уровень заболеваемости, связанной с употреблением ненаркотических веществ в разных группах населения, в 10 - 5 раз ниже, чем в 2000 году. Среди детского населения уровень заболеваемости, связанной с употреблением психоактивных веществ, не отнесенных к наркотикам (токсикоманией), снизился более чем 6 раз. Суммарная заболеваемость детей от 0 до 18 лет, связанная с употреблением ненаркотических ПАВ, в 2011 году по сравнению с 2001 годом снизилась более чем 10 раз.

Случаи заболевания детей в возрасте от 0 до 15 лет синдромом зависимости от наркотиков, так же как и зависимостью от алкоголя, регистрируется спорадически и не ежегодно. В среднем в период с 2000 по 2011 год регистрировалось 2 случая в год.

За 2007 и 2010 год было зарегистрировано всего 2 случая наркотической зависимости среди детей от 0 до 15 лет. Количество зарегистрированных впервые в жизни, случаев употребления наркотических веществ с вредными для здоровья последствиями детьми от 0 до 15 лет очень мало в Санкт-Петербурге.

В структуре первичной наркологической заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет в 2011 году по сравнению с 2000 годом произошли серьезные изменения. (Рис19, Рис.20).

Спектр наркологической заболеваемости сдвинулся в сторону патологии, связанной с употреблением алкоголя. С 64% до 90% возросла доля впервые в жизни зарегистрированных потребителей алкоголя. С 26% до 3% сократилась доля впервые в жизни зарегистрированных потребителей ненаркотических ПАВ. Доля потребителей наркотических средств сократилась с 10% до 7%.

РИС.18

Динамика изменения уровня первичной заболеваемости различных половозрастных групп населения Санкт-Петербурга, связанная с употреблением психоактивных веществ не отнесенных к наркотикам - синдром зависимости и употребление с вредными последствиями - (токсикантов), зарегистрированная государственными наркологическими учреждениях в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч соответствующей половозрастной группы населения)

РИС.19

Структура первичной наркологической заболеваемости детей в возрасте до 15 лет, зарегистрированная в 2000 году

РИС.20

Структура первичной наркологической заболеваемости детей в возрасте до 15 лет, зарегистрированная в 2010 году

Первичная наркологическая заболеваемость среди подростков 15-17 лет после периода спада в 2000-2002 годы, постоянно растет в течение последних 8 лет (Рис. 21), С 2000 по 2010 год зарегистрировано 10 случаев алкогольных психозов у подростков 15-17 лет.

РИС. 21

Динамика изменения уровня первичной совокупной наркологической заболеваемости(синдром зависимости и употребление с вредными последствиями - алкоголя, наркотиков, токсикантов) подросткового (15-17 лет) населения Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг.

По сравнению с 2000 годом первичная заболеваемость подростков синдромом зависимости от алкоголя (хроническим алкоголизмом) выросла в 2,7 раза. Наивысший подъем заболеваемости (в 7,4 раза) наблюдался в 2006 году (Рис 22)

РИС. 22

Динамика изменения уровня первичной заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя подросткового населения (15-17 лет) Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг.

Заболеваемость подростков, вызванная употреблением алкоголя с вредными последствиями для здоровья, имеет явную тенденцию к росту на фоне снижения данного показателя среди всего населения (Рис23). Уровень зарегистрированной наркологическими учреждениями города первичной наркологической заболеваемости, синдромом зависимости от алкоголя в 2011 году продолжал снижаться и достиг уровня в 21,7 случаев на 100 тысяч населения ( 2010 год – 22,6). Первичная заболеваемость алкогольными психозами в 2011 году также снизилась с 25,1 в 2010 году до 23,6 на тысячу населения в 2011 году. В РФ в 2010 году эти показатели составили 75,0 и 33,5 соответственно, что более чем в 2 раза выше, чем в Санкт-Петербурге.

Уровень зарегистрированной наркологическими учреждениями города первичной наркологической заболеваемости, связанной с потреблением алкоголя среди подросткового населения в течение последних лет в 5-8 раз превосходил уровень заболеваемости взрослого населения и до 2010 года имел устойчивую тенденцию к росту. В 2011 году наметилась тенденция к снижению ее, вероятно вследствие введения в Санкт-Петербурге ограничений по продаже спиртных напитков подросткам.

РИС. 23

Динамика изменения первичной наркологической заболеваемости вследствие употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья подросткового (15-17лет) населения Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения в возрастной группы 15-17 лет)

Первичная совокупная наркологическая заболеваемость, связанная с употреблением алкоголя - употребление алкоголя с вредными последствиями для здоровья, синдром зависимости от алкоголя, психотические расстройства вызванные употреблением алкоголя – в 2010 году была для всего населения в 7 раз ниже, чем заболеваемость подросткового населения (Рис 24).

В 2010 году, по сравнению с 2000 годом, уровень заболеваемости подростков синдромом зависимости от наркотиков снизился в 21 раз. В последние девять лет средний показатель первичной заболеваемости населения Санкт-Петербурга наркоманией составляет 10,6 на 100 тысяч подросткового населения (Рис.25).

После периода резкого спада заболеваемости, связанной с употреблением наркотических веществ с вредными для здоровья последствиями, начиная с 2000 по 2002 год начался её медленный рост в последующие годы. Если в 2000 – 2001 годах на 1 больного с диагнозом «наркомания» приходилось 2 человека, употребляющих наркотические вещества с вредными для здоровья последствиями, то 2008 – 2010 годах – от 5 до 16 человек.( Рис 26).

Динамика показателей уровня совокупной наркологической заболеваемости, связанной с употреблением наркотиков, всего населения и подросткового населения имеет резкие различия. Уровень заболеваемости подростков период с 2000 по 2009 годы был и остается выше уровня общей заболеваемости. После резкого снижения в 6,6 раза в 2001-2002 годах, и начиная с 2003 года, наблюдается его рост. В 2009 году заболеваемость подростков, связанная с употреблением наркотиков, в 3 раза превысила уровень 2003 года (Рис. 26-27).

РИС. 24

Сравнение динамики изменения первичной совокупной наркологической заболеваемости связанной с употреблением алкоголя (употребление алкоголя с вредными последствиями для здоровья, синдром зависимости от алкоголя, психотические расстройства вызванные употреблением алкоголя) всего населения и подросткового населения Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения соответствующей группы )

РИС. 25

Динамика изменения уровня первичной заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков подросткового населения Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения в возрастной группы 14-17 лет)

РИС. 26

Динамика изменения первичной наркологической заболеваемости вследствие употребления наркотиков с вредными последствиями для здоровья подросткового населения и населения всех возрастных групп Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения в возрастной группы 15-17 лет)

РИС. 27

Сравнение динамики изменения показателей совокупной первичной наркологической заболеваемости, вызванной употреблением наркотиков (синдром зависимости и употребление с вредными последствиями для здоровья) всего населения и подросткового населения (14-17 лет) Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч соответствующей группы населения )

Динамика первичной заболеваемости подросткового населения в Санкт-Петербурге синдромом зависимости, связанным с употреблением психоактивных веществ, не отнесенных к наркотикам (токсикоманией) в течение 2000-2011 годов носила волнообразный характер (Рис. 28).Начиная с 2005 года, в течение 5 лет показатель заболеваемости снизился в 8,5 раз. В 2011 году был зарегистрирован практически нулевой уровень заболеваемости - наименьший уровень за весь период наблюдения (Рис. 28)

Первичная заболеваемость подростков, связанная с употреблением ненаркотических психотропных веществ с вредными для здоровья последствиями, начиная с 2003 года, снижается. Уровень заболеваемости в 2010 году в 5,9 раза ниже максимального уровня, зарегистрированного в 2002 году (Рис.29)

РИС. 28

Динамика изменения уровня первичной заболеваемости синдромом зависимости от ненаркотических веществ (токсикомания) подросткового населения Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения в возрастной группы 14-17 лет)

РИС. 29

Динамика изменения первичной наркологической заболеваемости вследствие употребления ненаркотических веществ с вредными последствиями для здоровья среди подросткового населения Санкт-Петербурга в период 2000 - 2011 гг. (в расчете на 100 тысяч населения в возрастной группы 14-17 лет)

YII. ПЕРВИЧНАЯ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РАЙОНОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ПЕРИОД С 2000 - ПО 2012 ГОД

ТАБЛ. 6

Показатели первичной заболеваемости наркологическими расстройствами (алкоголизм, наркомания, токсикомания, употребление с вредными последствиями алкоголя, наркотиков, токсических веществ) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

ТАБЛ. 7

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя (кроме алкогольных психозов) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

ТАБЛ. 8

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости алкогольными психозами в Санкт-Петербурге и Российской Федерации на (в расчете на 100 тысяч населения)

ТАБЛ.9

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя (включая алкогольные психозы) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

.

ТАБЛ.10

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости , вследствие употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья  в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

ТАБЛ.11

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков (наркоманией) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

Территория	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Санкт-Петербург	41,99	30,77	12,90	13,49	14,21	25,13	28,72	34,19	23,69	23,72	23,35	18,30
Адмиралтейский р-н	41,98	22,75	6,54	14,36	10,30	17,06	28,53	24,76	20,70	26,55	19,96	29,30
Василеостровский р-н	31,17	24,82	9,36	10,45	4,53	9,65	10,74	10,76	7,73	9,76	33,83	28,82
Выборгский р-н	52,08	37,12	17,23	13,70	13,42	19,54	30,18	40,05	23,08	28,03	29,27	22,64
Калининский р-н	51,26	31,36	8,77	11,03	10,06	22,81	28,79	36,05	25,72	28,84	23,63	16,73
Кировский р-н	40,93	26,36	9,05	13,84	18,45	28,58	29,52	44,27	28,46	23,35	13,12	15,53
Колпинский р-н	25,84	18,66	11,90	13,59	15,45	38,59	46,55	49,64	45,60	54,10	40,31	11,73
Красногвардейский р-н	48,70	42,38	14,80	7,73	13,32	23,51	25,54	43,23	28,01	30,52	27,50	15,23
Красносельский р-н	37,92	35,07	16,10	26,40	12,16	23,11	34,47	36,08	18,76	10,79	34,11	24,32
Кронштадтский р-н	167,00	101,13	58,69	43,17	16,24	39,54	88,75	58,33	44,50	21,10	25,73	9,41
Курортный р-н	75,21	51,30	6,42	15,97	22,36	10,42	19,25	19,14	14,74	10,33	14,70	9,89
г. Ломоносов	-	-	-	24,87	53,59	123,26	72,34	82,62	34,65	27,89	27,71	26,17
Московский р-н	20,54	21,49	5,26	4,61	7,71	10,41	13,14	16,09	10,62	11,35	7,23	6,40
Невский р-н	32,29	24,67	15,28	18,47	20,71	29,42	35,50	42,33	31,19	29,02	30,24	21,89
Петроградский р-н	59,25	36,22	10,70	7,80	17,49	17,12	21,38	39,45	17,87	21,01	12,02	19,62
г. Петродворец	96,63	49,01	27,88	13,83	18,23	50,21	48,83	57,48	29,29	16,82	13,61	19,42
Приморский р-н	40,84	39,87	13,34	7,42	16,35	28,89	23,45	27,38	23,05	21,74	18,76	12,20
Пушкинский р-н	57,44	27,71	11,49	16,34	21,36	34,46	29,01	22,99	14,03	13,84	11,22	11,95
Фрунзенский р-н	18,89	18,00	9,83	12,25	9,19	23,31	26,19	24,53	22,47	17,91	17,39	20,39
Центральный р-н	48,06	32,96	21,69	15,96	16,88	31,88	23,63	26,34	20,29	31,27	29,74	23,69
Российская Федерация	50,35	43,36	18,93	15,96	14,74	17,18	19,10	20,83	18,68	17,77	17,55	15,36

ТАБЛ. 12

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости синдромом зависимости от опиоидов в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

ТАБЛ.13

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости синдромом зависимости от психостимуляторов в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

.

ТАБЛ. 14

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости вследствие употребления наркотиков с вредными последствиями для здоровья в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

ТАБЛ. 15

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости синдромом зависимости от ненаркотических психоактивных веществ (токсикоманией) в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

ТАБЛ.16

Показатели зарегистрированной первичной заболеваемости вследствие употребления ненаркотических психоактивных веществ с вредными последствиями для здоровья в Санкт-Петербурге и Российской Федерации (в расчете на 100 тысяч населения)

Территория	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011г.
Санкт-Петербург	2,55	3,22	3,07	3,02	2,29	2,13	1,03	0,59	0,59	0,46	0,30	0,26
Адмиралтейский р-н	4,84	3,79	3,82	2,76	1,08	-	1,68	-	0,59	0,59	-	0,00
Василеостровский р-н	1,53	0,52	0,52	3,14	1,51	2,54	2,56	-	0,52	-	-	0,00
Выборгский р-н	1,92	2,17	2,18	6,36	3,12	0,96	0,49	0,49	0,24	-	-	0,49
Калининский р-н	4,33	3,05	1,97	3,53	1,93	1,08	0,65	-	0,22	-	-	0,90
Кировский р-н	1,44	1,16	1,17	1,47	1,79	1,81	0,91	0,61	-	0,93	-	0,00
Колпинский р-н	1,12	-	7,93	-	5,72	4,54	-	1,10	0,55	0,55	0,54	0,00
Красногвардейский р-н	1,27	3,56	1,97	0,67	1,21	0,61	0,62	3,09	3,08	2,16	2,47	0,00
Красносельский р-н	-	5,24	1,64	0,99	0,99	3,30	1,66	0,33	0,33	-	-	0,32
Кронштадтский р-н	-	17,98	6,77	18,18	2,32	6,98	-	-	-	-	2,34	0,00
Курортный р-н	3,20	-	-	-	1,49	2,98	-	2,95	-	-	-	0,00
г. Ломоносов	-	-	-	-	5,36	-	5,36	2,67	2,67	-	-	0,00
Московский р-н	2,74	1,39	1,40	1,42	1,10	1,49	1,50	-	-	0,35	-	0,00
Невский р-н	3,73	1,32	0,66	6,23	2,30	3,45	1,37	0,46	1,15	0,91	0,45	0,00
Петроградский р-н	3,70	12,83	9,17	3,90	3,04	3,89	-	2,42	0,81	-	-	0,00
г. Петродворец	3,76	10,05	10,14	1,26	2,60	1,29	-	2,55	-	-	2,47	0,00
Приморский р-н	2,18	7,54	6,14	0,79	1,51	1,00	0,74	-	0,49	-	-	0,23
Пушкинский р-н	0,81	3,26	7,38	4,08	5,13	4,20	3,32	-	-	2,44	-	0,00
Фрунзенский р-н	5,62	1,03	0,26	2,09	2,23	1,75	1,02	-	-	-	-	0,78
Центральный р-н	0,76	3,14	9,24	5,32	5,19	5,31	0,45	-	0,92	0,46	-	0,46
Российская Федерация	3,72	4,87	6,52	6,66	6,23	5,79	5,27	4,68	4,08	3,60	3,04	0,51